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    品管圈活動在降低ICU患者非計劃性拔管發(fā)生率方面的應(yīng)用效果

    2018-12-20 00:36:40
    當代醫(yī)藥論叢 2018年14期
    關(guān)鍵詞:計劃性圈員品管圈

    花 蕊

    (如皋市人民醫(yī)院ICU,江蘇 如皋 226500)

    進行氣管插管機械通氣是臨床上治療呼吸衰竭的有效手段。在支氣管鏡的引導(dǎo)下,對患者進行經(jīng)鼻腔氣管插管是為其建立人工氣道的首選方法[1]。非計劃拔管是指在未經(jīng)醫(yī)護人員同意的情況下,患者自行拔出體內(nèi)的導(dǎo)管或?qū)е聦?dǎo)管意外脫落的情況[2]。ICU患者的病情較為危急,若其發(fā)生非計劃性拔管,可能會導(dǎo)致其病情惡化,甚至?xí)?dǎo)致其因二次插管而發(fā)生多種并發(fā)癥[3-4]。在本文中,筆者主要探討品管圈活動在降低ICU患者非計劃性拔管發(fā)生率方面的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將如皋市人民醫(yī)院ICU于2016年1月至2017年11月期間收治的80例重病患者作為研究對象。該院于2017年5月開始針對ICU患者非計劃性拔管問題開展品管圈活動。將2016年1月至2017年4月期間(未開展品管圈活動時)該院收治的40例重病患者作為對照組。將2017年5月至11月期間(開展品管圈活動時)該院收治的40例重病患者作為觀察組。對照組患者中有男23例,女17例;其年齡為55~90歲,平均年齡(79.33±6.19)歲;其中有重癥哮喘患者8例,晚期肺癌患者10例,重癥肺炎患者12例,慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者10例。觀察組患者中有男22例,女18例;其年齡為54~89歲,平均年齡(79.12±6.11)歲;其中有重癥哮喘患者7例,晚期肺癌患者9例,重癥肺炎患者11例,慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者13例。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    如皋市人民醫(yī)院于2017年5月開始針對ICU患者非計劃性拔管問題開展品管圈活動。方法是:1)成立品管圈小組。圈成員共6人,設(shè)1名圈長,由護士長擔任輔導(dǎo)員,其余4人為圈員。將圈名定為“生命圈”。2)確定主題。采用頭腦風(fēng)暴法將活動主題定為“降低ICU患者非計劃性拔管的發(fā)生率”。3)現(xiàn)狀調(diào)查。統(tǒng)計2016年11月至2017年4月期間本院ICU收治的40例患者非計劃性拔管的發(fā)生情況。統(tǒng)計結(jié)果顯示,這40例患者中有8例患者發(fā)生非計劃性拔管,其非計劃性拔管的發(fā)生率為20%。4)原因分析。采用柏拉圖分析法對上述ICU患者發(fā)生非計劃性拔管的原因進行分析。分析結(jié)果顯示,這些患者發(fā)生非計劃性拔管主要與其存在痰痂堵塞氣道、呼吸機牽拉過緊、導(dǎo)管固定不牢固、鎮(zhèn)靜不充分、意識不清等因素有關(guān)。目前亟待解決的問題為患者存在導(dǎo)管固定不牢固和鎮(zhèn)靜不充分。5)制定對策。(1)加強對圈員的培訓(xùn)。定期召開圈會,讓圈員分享各自的護理方案。并采用床邊實際操作指導(dǎo)的形式對圈員進行培訓(xùn),確保每名圈員都能完全掌握對ICU患者進行護理的規(guī)范方法。(2)規(guī)范固定導(dǎo)管的方法。圈員應(yīng)采用雙固定法對ICU患者的導(dǎo)管進行固定,即在使用3M膠帶將導(dǎo)管固定于患者前額的基礎(chǔ)上,再將2條寸帶交叉系于氣管導(dǎo)管上,并將寸帶向患者顴部后環(huán)繞一周后打結(jié)(打結(jié)的部位應(yīng)為不易被壓到的部位,松緊以能伸進1指為宜)。(3)合理使用鎮(zhèn)定劑。對于存在煩躁癥狀的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑對其進行治療。對于清醒的患者,使用疼痛評估量表對其疼痛癥狀的嚴重程度進行評價。若其疼痛評估量表的評分>2分,應(yīng)立即遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛治療。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法對接受機械通氣患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)進行評分,并根據(jù)評分結(jié)果為其調(diào)整鎮(zhèn)靜藥的用量。(4)加強夜間監(jiān)護。實行彈性排班制度,合理安排圈員加班。選擇高年資的圈員擔任夜班組長,以確保夜間護理工作的順利進行。(5)加強對患者肢體的約束。圈員根據(jù)患者的實際情況對其肢體進行約束。對于躁動不安的患者,可讓其穿上約束背心來固定其軀干。對于有拔管傾向的患者,應(yīng)在其手部佩戴約束手板。對于使用約束工具的患者,應(yīng)定時對其進行巡視,以防止其發(fā)生意外事件。

    1.3 觀察指標

    比較兩組患者非計劃性拔管的發(fā)生率和對護理的滿意率。采用自制的護理滿意度調(diào)查表評價患者對護理的滿意程度。該調(diào)查表中有非常滿意、基本滿意、不滿意三個選項。滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 18.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率的對比

    觀察組患者非計劃性拔管的發(fā)生率(5.0%)低于對照組患者非計劃性拔管的發(fā)生率(20.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率的對比

    2.2 兩組患者對護理滿意率的對比

    對照組患者中對護理工作的評價為非常滿意的患者有25例(占62.5%),為基本滿意的患者有6例(占15.0%),為不滿意的患者有9例(占22.5%)。對照組患者對護理的滿意率為77.5%(31/40)。觀察組患者中對護理工作的評價為非常滿意的患者有35例(占87.5%),為基本滿意的患者有4例(占10.0%),為不滿意的患者有1例(占2.5%)。觀察組患者對護理的滿意率為97.5%(39/40)。觀察組患者對護理的滿意率高于對照組患者(P<0.05)。

    3 討論

    ICU患者的病情危急、變化快,需要及時接受有針對性的治療和護理。進行氣管插管機械通氣是臨床上對ICU患者進行治療的常用方法。非計劃性拔管是ICU患者最為常見的護理安全不良事件之一。據(jù)統(tǒng)計,ICU患者非計劃性拔管的發(fā)生率高達16%[5]。近年來,品管圈活動被廣泛應(yīng)用于臨床護理中[6]。有研究指出,在臨床護理工作中開展品管圈活動,護理人員可以相互學(xué)習(xí),共同進步,及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者非計劃性拔管的發(fā)生率(5.0%)低于對照組患者非計劃性拔管的發(fā)生率(20.0%),其對護理的滿意率(97.5%)高于對照組患者對護理的滿意率(77.5%)。

    綜上所述,品管圈活動在降低ICU患者非計劃性拔管發(fā)生率方面的應(yīng)用效果顯著,能夠提高護理人員的工作積極性,及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的安全隱患,不斷提高護理質(zhì)量。

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