用小劑量的尿激酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果觀察

趙江華，潘美香 ，翟婷婷，孫 斌

（1.靖江市中醫(yī)院腦病科，江蘇 泰州 214500；2.靖江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 泰州 214500）

腦梗死（cerelral infarction，CI）是指因腦部血流供應(yīng)出現(xiàn)障礙而引起的腦組織缺血、缺氧，致使其腦組織發(fā)生局部變性或壞死的一種缺血性腦血管疾病。急性腦梗死患者占全部急性腦血管疾病患者的60%～80%。急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀可持續(xù)24個(gè)小時(shí)以上，具有較高的致死率和致殘率。大量的臨床實(shí)踐表明，在急性腦梗死患者發(fā)病的6個(gè)小時(shí)內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行有效的溶栓治療，可挽救其生命，降低其殘疾率[1]。本次研究主要探討用小劑量的尿激酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年10月至2017年4月期間靖江市中醫(yī)院腦病科收治的發(fā)病時(shí)間在6個(gè)小時(shí)以內(nèi)的60例急性腦梗死患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并被確診。2）患者NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評(píng)分≥4分。3）患者的發(fā)病時(shí)間≤6小時(shí)。4）患者無(wú)進(jìn)行靜脈溶栓的禁忌證。將這60例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的30例患者中，有男性21例，女性9例；其中年齡最大的患者84歲，年齡最小的患者44歲，平均年齡為（61.3±4.9）歲。在觀察組的30例患者中，有男性19 例，女性11例；其中年齡最大的患者82歲，年齡最小的患者45歲，平均年齡為（60.4±5.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行調(diào)控血壓、調(diào)節(jié)血脂和改善腦循環(huán)的治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其生命體征。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用低分子肝素鈣或雙聯(lián)抗血小板聚集藥進(jìn)行治療，方法是：在進(jìn)行常規(guī)治療的24個(gè)小時(shí)后，按照0.1 ml/10 kg的劑量，每隔12小時(shí)使用低分子肝素鈣對(duì)患者進(jìn)行一次皮下注射；或讓其口服0.1 g 的拜阿司匹林（qd）和75 mg 的氯吡格雷（qd），持續(xù)治療2周。為觀察組患者使用小劑量的尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，方法是：將100萬(wàn)單位的注射用尿激酶（由天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)）加入到100 ml的生理鹽水中，在30分鐘內(nèi)將此藥液為患者靜脈滴注完畢，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、NIHSS的評(píng)分、改良的Rankin量表（腦卒中量表）的評(píng)分及其并發(fā)癥的發(fā)生率。1）在患者入院時(shí)及接受治療后的2 h、24 h、7 d、30 d，使用NIHSS和改良Rankin量表對(duì)其腦卒中癥狀進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越低表示患者身體恢復(fù)的程度越好。2）將患者的治療效果分為臨床治愈、效果顯著、有效、無(wú)效和死亡五個(gè)等級(jí)。⑴臨床治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者的NIHSS評(píng)分與進(jìn)行治療前相比減少≥91%，其改良Rankin量表的評(píng)分為0分。⑵效果顯著：經(jīng)過(guò)治療，患者的NIHSS評(píng)分與治療前相比減少46%～90%，其改良Rankin量表的評(píng)分為1～2分。⑶有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的NIHSS評(píng)分與治療前相比減少18%～45%，其改良Rankin量表的評(píng)分為3～4分。⑷無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的NIHSS評(píng)分與治療前相比減少≤17%，其改良Rankin量表的評(píng)分為5分。⑸死亡?？傆行剩剑ㄅR床治愈例數(shù)+效果顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS的評(píng)分和改良Rankin量表評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者NIHSS的評(píng)分和改良Rankin量表的評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS的評(píng)分和改良Rankin量表評(píng)分的比較（分，）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者NIHSS的評(píng)分和改良Rankin量表評(píng)分的比較（分，）

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

觀察組（n=30）NIHSS的評(píng)分 改良Rankin量表的評(píng)分 NIHSS的評(píng)分 改良Rankin量表的評(píng)分治療前 21.55±3.24 4.34±3.51 21.24±4.45 4.53±4.34治療后 9.77±3.56*# 3.21±2.56*# 4.11±3.12*# 1.01±2.26*#對(duì)照組（n=30）

2.3 各時(shí)間段觀察組患者NIHSS的評(píng)分和改良的Rankin量表評(píng)分的比較

在接受靜脈溶栓治療后，觀察組患者NIHSS的評(píng)分和改良Rankin量表的評(píng)分均逐漸降低。詳見(jiàn)表3。

表3 各時(shí)間段觀察組患者NIHSS的評(píng)分和改良的Rankin量表評(píng)分的比較（分，）

表3 各時(shí)間段觀察組患者NIHSS的評(píng)分和改良的Rankin量表評(píng)分的比較（分，）

改良的Rankin量表評(píng)分觀察組 溶栓前 溶栓后2 h 溶栓后24 h 溶栓后7 d 溶栓后30 d 溶栓前 溶栓后2 h 溶栓后24 h 溶栓后7 d 溶栓后30 d 21.24±4.45 7.83±1.29 7.53±3.51 6.43±2.35 4.11±3.12 4.53±4.34 3.12±31.3 2.45±1.56 1.69±3.21 1.01±2.26 NIHSS的評(píng)分

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，兩組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。在觀察組中，有1例患者在接受溶栓后的24小時(shí)后死亡，其死亡的原因是其后循環(huán)腦干大面積發(fā)生梗塞。

3 討論

腦梗死是一種致死率及致殘率均較高的缺血性腦血管病。有研究表明，急性期腦梗死患者的死亡率為5%～15%，經(jīng)治療存活的患者中約有50%的患者會(huì)發(fā)生殘疾。在急性腦梗死患者發(fā)病的早期，其梗塞組織的周邊存在缺血半暗帶區(qū)，若及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療，可恢復(fù)其缺血區(qū)域的血流，改善其腦組織的代謝，提高其救治的成功率。目前，臨床上公認(rèn)的對(duì)急性腦梗死患者腦組織缺血半暗帶進(jìn)行救治的時(shí)間窗是：在其發(fā)病的6個(gè)小時(shí)以內(nèi)。有研究表明，使用小劑量的尿激酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期靜脈溶栓治療，可明顯改善其預(yù)后。尿激酶是從人體尿液中提取的纖維原激活物，屬于一種絲氨酸蛋白酶。用尿激酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，可促進(jìn)其體內(nèi)纖溶酶的生成，激活其體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，減少其血液中血小板的聚集，進(jìn)而達(dá)到溶解血栓的目的[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用小劑量的尿激酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓的效果顯著，可有效地促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，且安全性高。