對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者在術(shù)后實(shí)施針對(duì)性口腔護(hù)理的效果

丁竹青

(山西省臨汾市人民醫(yī)院口眼科， 山西 臨汾 041099)

頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。遭遇交通事故、摔傷、被暴力擊傷等是導(dǎo)致患者發(fā)生頜骨骨折的主要原因。該病患者的臨床癥狀主要是局部疼痛、腫脹、頜骨功能障礙及牙列咬合關(guān)系異常等。該病患者常伴有頭面部及其他臟器損傷。近年來，由于交通事故及建筑施工事故的增多，頜骨骨折的發(fā)病率逐漸上升。臨床上常用內(nèi)固定術(shù)治療該病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者在術(shù)后實(shí)施科學(xué)有效的口腔護(hù)理能減少其口腔內(nèi)的細(xì)菌，促進(jìn)其分泌唾液，提高其口腔的自潔功能，預(yù)防其發(fā)生口腔并發(fā)癥，促進(jìn)其骨折的愈合[1]。針對(duì)性口腔護(hù)理是指根據(jù)患者口腔的具體情況對(duì)其采取科學(xué)護(hù)理措施的一種護(hù)理模式。為探討對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者在術(shù)后實(shí)施針對(duì)性口腔護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2018年1月期間在山西省臨汾市人民醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的120例頜骨骨折患者。這些患者均不存在進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的禁忌證，其發(fā)病前牙列基本完整，未患有牙周疾患。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。觀察組患者中有男性患者38例(63.33%)，女性患者22例(36.67%)；其年齡為18～65歲，平均年齡為(36.79±6.72)歲；其中有開放性骨折患者18例(30%)，有封閉性骨折患者42例(70%)。對(duì)照組患者中有男性患者39例(65%)，女性患者21例(35%)；其年齡為20～64歲，平均年齡為(37.20±6.68)歲；其中有開放性骨折患者20例(33.33%)，封閉性骨折患者40例(66.67%)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：密切觀察患者的生命體征。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)口腔護(hù)理。具體的方法是：在患者用餐后為其使用蘸有生理鹽水的醫(yī)用衛(wèi)生棉球擦洗其口腔及牙齒。對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性口腔護(hù)理。具體的方法是：1)為患者及其家屬講解進(jìn)行針對(duì)性口腔護(hù)理的必要性、預(yù)期效果及操作方法，提高其對(duì)針對(duì)性口腔護(hù)理的配合度。2)用口鏡輕輕拉開患者的口角。用手電照射患者的口腔，觀察其手術(shù)切口是否發(fā)生紅腫等情況，觀察其頜間結(jié)扎鋼絲是否刺激其口腔前庭黏膜。每天觀察1次。操作過程中保持動(dòng)作輕柔，以防其手術(shù)切口裂開。3)在患者用餐后，使用牙科探針輕輕取出積存在其牙弓夾板、鋼絲間縫隙及牙齒間的食物殘?jiān)犬愇?。使用尖端纏有片狀消毒棉球的槍狀鑷子清潔患者的口腔。讓患者用漱口液漱口。讓患者取半臥位。由兩名護(hù)理人員同時(shí)使用口鏡朝斜上方拉開患者的口角，充分暴露其口腔。用注射器吸取生理鹽水。將注射器連接去掉針頭的頭皮針。然后由一名護(hù)理人員用注射器內(nèi)的生理鹽水按照先左后右、先上后下的順序沖洗患者的口腔，重點(diǎn)沖洗其牙間隙、頰部、牙齦溝等部位，直至其口腔清潔。另一名護(hù)理人員將吸引器放在患者口腔的最低點(diǎn)，吸出其口腔內(nèi)的生理鹽水，防止其發(fā)生誤吸生理鹽水的情況。在為患者沖洗口腔時(shí)，應(yīng)避免注射器及吸引器刺激其口腔黏膜及切口，導(dǎo)致其發(fā)生咽部反射。沖洗完成后細(xì)心地擦凈患者的面部及口角。若患者發(fā)生口角潰爛的情況，可使用抗生素軟膏涂抹其潰爛的部位。若患者發(fā)生口腔潰瘍，則使用雙氧水沖洗其口腔。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后根據(jù)《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者的軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)[2]。患者的軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)越高，表示其口腔的清潔程度越差。護(hù)理后觀察兩組患者發(fā)生口臭、口腔潰瘍及口腔感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者的軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者的軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)(±s)

表1 護(hù)理后兩組患者的軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)(±s)

組別 例數(shù) 軟垢指數(shù) 牙齦指數(shù)對(duì)照組 60 1.98±0.24 2.21±0.23觀察組 60 1.33±0.14 1.50±0.11 t值 18.121 21.571 P值 0.000 0.000

2.2 護(hù)理后兩組患者發(fā)生口臭、口腔潰瘍及口腔感染的情況

護(hù)理后，觀察組患者口臭、口腔潰瘍及口腔感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者發(fā)生口臭、口腔潰瘍及口腔感染的情況[n(%)]

3 討論

口腔是消化道的起始部分和分泌消化液的重要場(chǎng)所，也是食物進(jìn)入消化道的通道?？谇粯O易聚集和滋生微生物。內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療頜骨骨折的常用方法。使用內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折能將錯(cuò)位的頜骨復(fù)位，恢復(fù)患者的咬合能力。對(duì)頜骨骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)需在其口腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)或術(shù)區(qū)與其口腔相通。術(shù)后該病患者需長(zhǎng)時(shí)間固定頜骨，其進(jìn)食、說話、咀嚼、吞咽等口腔運(yùn)動(dòng)被限制，口腔分泌物、食物殘?jiān)把旱纫诇粼谄淇谇粌?nèi)，且其口腔的自潔功能會(huì)降低，易發(fā)生出血、口臭、牙齦紅腫、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥，甚至發(fā)生全身性感染。這些并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身心健康、降低其生存質(zhì)量[4]。因此，進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者應(yīng)在術(shù)后保持口腔清潔，從而促進(jìn)其骨折愈合。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者在術(shù)后實(shí)施科學(xué)有效的口腔護(hù)理可減少其口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，維持其口腔清潔，預(yù)防其發(fā)生口腔并發(fā)癥[5]。對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者在術(shù)后實(shí)施傳統(tǒng)口腔護(hù)理會(huì)因鋼絲、牙弓夾板的阻礙而無法有效地清潔其口腔[6]。對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者在術(shù)后實(shí)施針對(duì)性口腔護(hù)理可清潔到其口腔內(nèi)的死角，減少因棉球接觸口腔黏膜引發(fā)的不適感，清除其口腔內(nèi)的異物，改善其口腔環(huán)境，增進(jìn)其食欲，促進(jìn)口腔血液循環(huán)及切口愈合[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的頜骨骨折患者在術(shù)后實(shí)施針對(duì)性口腔護(hù)理可有效地清潔其口腔，降低其口腔并發(fā)癥的發(fā)生率。