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    對110例半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果觀察

    2018-12-20 01:15:22趙建國
    當代醫(yī)藥論叢 2018年21期
    關(guān)鍵詞:半月板患側(cè)活動度

    趙建國

    (山西省大同市第三人民醫(yī)院骨科,山西 大同 037008)

    半月板由纖維軟骨組成,位于人體膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。半月板的結(jié)構(gòu)呈半環(huán)形,外周較厚,內(nèi)緣較薄,上面凹陷,與股骨髁相適應,下面平坦,與脛骨平臺相適應。半月板具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)及緩沖人體落地后震蕩的作用[1]。半月板撕裂傷是臨床上常見的一種半月板損傷。臨床研究表明,半月板撕裂傷主要是由膝關(guān)節(jié)在半屈或全屈狀態(tài)下的扭轉(zhuǎn)力所致。人體的半月板一旦發(fā)生撕裂傷,就會嚴重影響其膝關(guān)節(jié)的功能[2]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療半月板撕裂傷的主要手段[3]。在本文中,筆者主要研究對110例半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2014年1月至2017年12月山西省大同市第三人民醫(yī)院骨科收治的110例半月板撕裂傷患者。這些患者的納入標準是:1)其病情經(jīng)MRI檢查得到確診。2)其半月板撕裂傷為三級損傷。3)存在膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹及彈響等癥狀。這些患者的排除標準是:1)有半月板損傷史。2)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。3)合并有嚴重的骨質(zhì)疏松癥。4)存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。5)合并有類風濕性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。在這110例患者中,有男性患者58例,女患者52例;其年齡為23~62歲,平均年齡為(38.96±14.56)歲;其病程為2 h~7 d,平均病程為(26.34±5.42)h。其中,有內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷患者60例,有外側(cè)半月板撕裂傷患者43例,有雙側(cè)半月板撕裂傷患者7例。

    1.2 方法

    對這110例患者均進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),方法是:對患者進行硬膜外麻醉,幫助其保持仰臥位,在其大腿根部捆扎氣囊止血帶。在患者髕骨下方內(nèi)側(cè)的膝眼處做一個小切口,置入關(guān)節(jié)鏡。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下,對患者的髕骨關(guān)節(jié)面、股骨內(nèi)外踝、髁間窩、滑膜、半月板等部位進行探查,仔細觀察其半月板撕裂的程度、范圍及位置等。然后根據(jù)其半月板撕裂的程度對其進行半月板全切除術(shù)、半月板次全切除術(shù)或半月板部分切除術(shù)。若患者的半月板完全撕裂,則對其進行半月板全切除術(shù),可將其撕裂的半月板切成小塊后再完全切除。若患者的半月板撕裂三分之二,則對其進行半月板次全切除術(shù)。將刨削刀置入其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi),清理其增生的滑膜組織,在藍鉗的輔助下切除其半月板撕裂的部分,然后對其半月板周邊的組織進行清理。若患者半月板撕裂的面積不超過三分之二,則對其進行半月板部分切除術(shù)。將其半月板撕裂的部分切除,對其殘余的半月板進行成形處理,盡量多地保留其半月板的面積。最后用生理鹽水沖洗患者的膝關(guān)節(jié)腔,將其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的半月板碎屑沖洗干凈。術(shù)后用透明質(zhì)酸鈉對患者進行治療。透明質(zhì)酸鈉的用法是:將2 ml的此藥注入患者的膝關(guān)節(jié)腔內(nèi),1次/周,連續(xù)用藥5周。術(shù)后24 h至術(shù)后3 d,指導患者進行患側(cè)下肢肌肉的等長收縮訓練與等張收縮訓練,指導其進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)的屈伸訓練等。術(shù)后4~7 d,指導患者進行直腿抬高訓練及患側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸訓練等。

    1.3 觀察指標

    進行治療前后,觀察并比較這110例患者的膝關(guān)節(jié)的活動度。進行治療前后,采用國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會制作的膝關(guān)節(jié)評估表(IKDC)與Lysholm評分表評估這110例患者膝關(guān)節(jié)的功能,患者的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越佳。進行治療后,將這110例患者膝關(guān)節(jié)的功能分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu):經(jīng)治療,患者的IKDC評分與Lysholm評分均明顯升高,其臨床癥狀完全消失,其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)可自由活動。良:經(jīng)治療,患者的IKDC評分與Lysholm評分均有所升高,其臨床癥狀明顯減輕,其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動基本正常。可:經(jīng)治療,患者的IKDC評分與Lysholm評分均有所升高,其臨床癥狀有所減輕,其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)在活動時有輕微的疼痛感。差:經(jīng)治療,患者的IKDC評分與Lysholm評分均未升高,其臨床癥狀未減輕,其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)在活動時出現(xiàn)較為嚴重的疼痛感。優(yōu)良率=(優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較治療前后這110例患者膝關(guān)節(jié)的活動度、IKDC評分及Lysholm評分

    治療后,這110例患者膝關(guān)節(jié)的活動度、IKDC評分與Lysholm評分均高于治療前,P<0.05。詳見表1。

    表1 比較治療前后這110例患者膝關(guān)節(jié)的活動度、IKDC評分及Lysholm評分(±s)

    表1 比較治療前后這110例患者膝關(guān)節(jié)的活動度、IKDC評分及Lysholm評分(±s)

    時間 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)的活動度(°)IKDC評分(分)Lysholm評分(分)治療前 110 117.48±9.93 64.26±5.67 70.25±5.93治療后 110 136.15±7.85 89.42±6.84 94.71±7.48 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 治療后這110例患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率

    治療后,這110例患者中膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有58例,為良的患者有44例,為可的患者有7例,為差的患者有1例,其膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為92.73%(102/110)。

    2.3 術(shù)后這110例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

    術(shù)后,這110例患者均未出現(xiàn)腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓及膝關(guān)節(jié)腔積液等并發(fā)癥。

    3 討論

    半月板撕裂傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷。此病分為半月板間接撕裂傷和半月板直接撕裂傷兩種類型。半月板直接撕裂傷是指患者的膝關(guān)節(jié)過度屈伸,使其股骨和脛骨發(fā)生劇烈的旋轉(zhuǎn)和擠壓,最終導致其半月板發(fā)生撕裂。半月板間接撕裂傷是指患者的膝關(guān)節(jié)在受到卡壓后導致其半月板發(fā)生撕裂[5]。半月板是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分,一旦發(fā)生撕裂傷,可嚴重影響患者膝關(guān)節(jié)的功能。過去,臨床上主要采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療半月板撕裂傷。對此病患者進行傳統(tǒng)手術(shù)不能清晰地觀察到其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況,易對其膝關(guān)節(jié)造成不必要的損傷,從而可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來,臨床上對半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),取得了顯著的成效。對此病患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),可在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進行各項手術(shù)操作,能夠為手術(shù)醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野,從而可極大地提高手術(shù)操作的精準度,且能縮短手術(shù)的時間。在對半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時,應根據(jù)其半月板撕裂的程度選擇對其進行半月板全切除術(shù)、半月板次全切除術(shù)或半月板部分切除術(shù),最大限度地改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

    本研究的結(jié)果證實,對半月板撕裂傷患者進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可取得良好的效果,能顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能,且手術(shù)的安全性較高。

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