微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

焦光輝

(晉城市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 晉城 048000)

高血壓是誘發(fā)腦血管疾病的重要因素之一。腦出血是高血壓患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。此病具有較高的致殘率和致死率，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危及其生命安全。臨床上應(yīng)盡早對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行救治，以控制其病情的發(fā)展，改善其預(yù)后[1-2]。本文對(duì)晉城市第二人民醫(yī)院接診的90例高血壓腦出血患者進(jìn)行分組比較研究，旨在探討用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將2014年1月至2017年2月晉城市第二人民醫(yī)院接診的90例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有高血壓腦出血，且均知情并同意參與本研究。其中排除患有精神疾病的患者、存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者。將這90例患者隨機(jī)分為A組和B組(45例/組)。A組患者中有男26例，女19例；其年齡為56～76歲，平均年齡(68.2±4.3)歲；其腦出血量為40～58 ml，平均腦出血量(44.2±3.6)ml。B組患者中有男28例，女17例；其年齡為58～77歲，平均年齡(68.5±4.3)歲；其腦出血量為41～60 ml，平均腦出血量(44.6±3.5)ml。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究通過(guò)了晉城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

為A組患者采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻處理。在其額顳部做一個(gè)環(huán)形切口，切開(kāi)其顱骨，對(duì)骨瓣進(jìn)行游離。分離顳葉和額葉，充分暴露島葉。在顯微鏡的引導(dǎo)下，探查血腫腔。徹底清除血腫腔內(nèi)的血腫，在此過(guò)程中應(yīng)注意避免損傷側(cè)裂池內(nèi)的血管。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行電凝止血，留置引流管。復(fù)位骨瓣，縫合手術(shù)切口。為B組患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者實(shí)施局麻后，對(duì)其顱內(nèi)血腫進(jìn)行CT檢查及定位，并為其確定穿刺通道(注意避開(kāi)顱內(nèi)大血管及腦功能區(qū)域)。使用電鉆穿透顱骨與硬腦膜，用針形血腫粉碎器粉碎血腫腔內(nèi)的血腫塊。用注射器緩慢地抽出血腫腔內(nèi)的液體，然后再次用針形血腫粉碎器粉碎血腫腔內(nèi)的血腫塊。徹底地清洗血腫腔，觀察血腫腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血點(diǎn)。對(duì)血腫腔進(jìn)行負(fù)壓引流，縫合手術(shù)切口。在術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行CT復(fù)查。在術(shù)后3 d左右，對(duì)其進(jìn)行腰穿腦脊液置換、降顱壓、脫水和抗感染等處理。根據(jù)患者的病情向其血腫腔內(nèi)注射2萬(wàn)U～5萬(wàn)U的尿激酶。在術(shù)后1周左右(確保顱內(nèi)血腫完全清除)，為其拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后3周、治療后6周的NIHSS評(píng)分(神經(jīng)功能缺損的評(píng)分)、再次發(fā)生腦出血的比率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率?；颊叩腘IHSS評(píng)分越高，表明其腦神經(jīng)功能缺損的情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各時(shí)段NIHSS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，P＞0.05。在治療后3周和治療后6周，B組患者的NIHSS評(píng)分均低于A組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各時(shí)段NIHSS評(píng)分的對(duì)比(分，±s)

表1 兩組患者治療前后各時(shí)段NIHSS評(píng)分的對(duì)比(分，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后3周 治療后6周A 組 45 11.3±2.3 9.1±2.2 8.2±2.2 B 組 45 11.7±2.4 7.0±2.4 4.5±2.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)的對(duì)比

在術(shù)后，B組患者再次發(fā)生腦出血的比率、并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均低于A組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)的對(duì)比[%(n)]

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病。此病患者常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦神經(jīng)功能障礙。以往臨床上主要采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，但效果不夠理想。有研究指出，開(kāi)顱血腫清除術(shù)存在操作復(fù)雜、創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高等缺點(diǎn)[3]。近年來(lái)，微創(chuàng)血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血能夠減少對(duì)患者腦功能區(qū)域及顱內(nèi)大血管的損傷，降低其術(shù)后再次發(fā)生腦出血的幾率及并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。王美清等[4]的研究結(jié)果證實(shí)，用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血可有效地清除患者顱內(nèi)的血腫，改善其腦神經(jīng)功能缺損的情況。黃斌等[5]在臨床研究中指出，與采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比，用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血能夠降低患者術(shù)后再次發(fā)生腦出血的幾率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后，B組患者再次發(fā)生腦出血的比率、并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均低于A組患者，P＜0.05。在術(shù)后3周和術(shù)后6周，B組患者的NIHSS評(píng)分均低于A組患者，P＜0.05。

綜上所述，用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療能夠有效地改善其腦神經(jīng)功能，降低其再次發(fā)生腦出血的幾率、并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。