用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比

劉建平，王 云

（中國(guó)人民解放軍264醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030001）

子宮肌瘤是一種女性生殖器官實(shí)體性腫瘤，多發(fā)生于育齡期女性。該病多因子宮平滑肌組織增生所致[1]。調(diào)查顯示，由于受到生活壓力、飲食習(xí)慣等多種因素的影響，近年來子宮肌瘤的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。目前，手術(shù)療法是治療子宮肌瘤的首選方法，主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種形式。本研究主要對(duì)比分析用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年9月中國(guó)人民解放軍264醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將其平均分為開腹組和腹腔鏡組，每組各有患者42例。開腹組患者的年齡為26～55歲，其平均年齡為（39.2±5.7）歲，其中25例患者患有單發(fā)性子宮肌瘤，17例患者患有多發(fā)性子宮肌瘤，其子宮肌瘤的平均直徑為（5.7±1.7）cm。腹腔鏡組患者的年齡為25～57歲，其平均年齡為（40.1±6.2）歲，其中23例患者患有單發(fā)性子宮肌瘤，19例患者患有多發(fā)性子宮肌瘤，其子宮肌瘤的平均直徑為（5.8±1.5）cm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理檢查其病情符合良性子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并嚴(yán)重精神障礙者。2）合并子宮腺肌瘤者。3）合并子宮內(nèi)膜異位癥者。

1.3 方法

為開腹組患者施行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。2）常規(guī)進(jìn)行開腹，檢查患者腹腔內(nèi)的情況，觀察其子宮肌瘤的位置、數(shù)目和大小。3）剔除患者子宮內(nèi)的肌瘤。4）縫合瘤腔，并逐層關(guān)閉患者的腹腔。5）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行2～3天的抗感染治療。

為腹腔鏡組患者施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。2）采用四孔法將腹腔鏡置入患者的腹腔內(nèi)，對(duì)其腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜、肝管、膽管及腸管的情況進(jìn)行探查，并確定子宮肌瘤的位置、數(shù)目和大小。3）在腹腔鏡的輔助下剔除患者子宮內(nèi)的肌瘤。對(duì)于位置在漿膜下的肌瘤，可直接采用電凝法將瘤蒂較細(xì)的肌瘤進(jìn)行切斷和摘除，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血；若肌瘤的瘤蒂較粗，可將假包膜切開，并在摘除瘤體后使用可吸收線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。對(duì)于位置在肌壁間的肌瘤，可使用單極電凝將肌瘤表面的假包膜切開，直至肌瘤體，然后使用鉗夾牽引瘤體，將其徹底剔除后再對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行電凝止血。4）進(jìn)行肌層縫合和瘤腔關(guān)閉，使用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，然后將其腹腔內(nèi)的氣體完全排出。5）術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行2～3天的抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）患者的手術(shù)情況。2）術(shù)后患者近期的預(yù)后。3）患者術(shù)后的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹組患者，其術(shù)中出血量少于開腹組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 42 75.6±12.8 195.8±49.1 15.5±5.7 4.7±1.8開腹組 42 95.9±14.3 351.7±55.9 27.8±6.5 7.1±2.4 t值 -6.855 -13.580 -9.220 -5.185 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%，開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.95%。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者近期預(yù)后的比較

在腹腔鏡組42例患者中，術(shù)后復(fù)發(fā)子宮肌瘤的患者有3例（占患者總數(shù)的7.14%），存在子宮異常的患者有4例（占患者總數(shù)的9.52%）；在開腹組42例患者中，術(shù)后復(fù)發(fā)子宮肌瘤的患者有4例（占患者總數(shù)的9.52%），存在子宮異常的患者有4例（占患者總數(shù)的9.52%）。兩組患者的術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率及子宮異常率相比，P＞0.05。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最為常見的女性生殖器官良性腫瘤[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，育齡期女性發(fā)生子宮肌瘤的幾率高達(dá)30%。目前，臨床上治療子宮肌瘤的方法主要有藥物療法和手術(shù)療法。使用藥物對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行保守治療的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，但治療的效果并不理想。因此，臨床上仍主張對(duì)可耐受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者施行子宮肌瘤剔除術(shù)。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均是較為成熟和完善的切除子宮肌瘤的手術(shù)方式。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野開闊、操作簡(jiǎn)便，特別對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤有較好的治療效果。但近年來的研究指出，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面較大，患者在術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較高，不利于其術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)面小，患者在術(shù)后的恢復(fù)速度較快，且隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的耗時(shí)不斷縮短[4]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)均是治療子宮肌瘤的有效術(shù)式。但與進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，且更有利于患者的康復(fù)。