為急性期缺血性腦卒中患者使用腦卒中急救標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行急診救治的效果研究

蔣華龍，李蓓蓓

（資陽(yáng)市安岳縣人民醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 642300）

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)病，具有較高的致死率及致殘率。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。缺血性腦卒中是最為常見(jiàn)的腦卒中類型。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者占全部腦卒中患者的60%～80%[1]。臨床上對(duì)急性缺血性腦卒中患者主要是進(jìn)行溶栓治療。但是，目前臨床上對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療的時(shí)機(jī)尚缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且多數(shù)醫(yī)院尚未建立對(duì)此病患者進(jìn)行溶栓治療的綠色通道，嚴(yán)重影響對(duì)其進(jìn)行急診救治的效率，進(jìn)而影響其預(yù)后。本次研究主要探討為急性期缺血性腦卒中患者使用腦卒中急救標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行急診救治的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間資陽(yáng)市安岳縣人民醫(yī)院急診科收治的68例急性期缺血性腦卒中患者。這68例患者的病情均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中有關(guān)急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；其病程均＜3 d。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重器官功能障礙的患者。2）精神病患者。該醫(yī)院從2017年1月設(shè)立腦卒中中心，將設(shè)立腦卒中中心前收治的34例患者作為參照組，將設(shè)立腦卒中中心后收治的34例患者作為研究組。在參照組的34例患者中，有男性18例，女性16例；其中年齡最大的患者81歲，年齡最小的患者54歲，平均年齡為（66.32±1.52）歲；其中合并冠心病的患者有13例，合并糖尿病的患者有21例。在研究組的34例患者中，有男性19例，女性15例；其中年齡最大的患者83歲，年齡最小的患者55歲，平均年齡為（66.88±1.22）歲；其中合并冠心病的患者有14例，合并糖尿病的患者有20例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為參照組患者使用傳統(tǒng)的腦卒中急救流程進(jìn)行急診救治，方法是：1）在患者入院后，密切監(jiān)測(cè)其病情的變化情況，嚴(yán)格控制其血壓的水平和血糖的水平。2）根據(jù)患者的具體情況，選擇相應(yīng)的藥物為其調(diào)整血液的粘稠度和血脂的水平。3）對(duì)患者進(jìn)行抗血小板凝集治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍治療。4）為患者補(bǔ)液，以維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。5）使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等對(duì)患者進(jìn)行降顱壓治療[2]。6）對(duì)符合溶栓治療條件的患者，在得到其家屬許可后，立即對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。7）在患者轉(zhuǎn)入?？苹虺鲈汉螅僮屍溥M(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉。為研究組患者使用腦卒中急救標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行急診救治，方法是：1）在患者入院后，腦卒中中心的人員需在15 min內(nèi)完成對(duì)其病情的會(huì)診，并在0.5 h內(nèi)完成對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查的工作，在其病情得到初步確診后，立即為其開(kāi)辟腦卒中治療的綠色通道。此流程的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是：患者在腦卒中中心進(jìn)行救治的時(shí)間不可超過(guò)45 min。2）對(duì)符合溶栓條件的患者，必須在1 h內(nèi)完成與患者家屬進(jìn)行溝通及讓其確認(rèn)簽字的流程，然后立即對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療。3）對(duì)不符合溶栓條件的患者，需盡快將其轉(zhuǎn)入腦神經(jīng)科進(jìn)行后續(xù)治療。4）在患者的生命體征穩(wěn)定后，立即由康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評(píng)分和ADL（日常生活活動(dòng)功能）的評(píng)分。1）在治療前、治療后的第10 d和第30 d，使用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)估。2）在治療前、治療后的第10 d、第30 d和第90 d，使用ADL對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者NIHSS的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后的第10 d和第30 d，與參照組患者相比，研究組患者NIHSS的評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分的比較（分，）

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后的第10 d 治療后的第30 d參照組 34 12.55±3.42 8.76±2.24 6.51±1.24研究組 34 12.93±3.11 8.23±1.89 4.43±1.20 t值 15.67 0.46 0.11 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者ADL評(píng)分的比較

治療前，兩組患者ADL的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。在治療后的第 10 d、第 30 d和第 90 d，與參照組患者相比，研究組患者ADL的評(píng)分均更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者ADL評(píng)分的比較（分，）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者ADL評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后的第10 d 治療后的第30 d 治療后的第90 d參照組 34 33.67±21.54 46.11±23.92 52.77±28.51 56.36±34.62研究組 34 32.99±21.85 57.61±42.33 83.29±33.96 87.86±34.67 t值 16.32 0.79 0.22 0.26 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)逐漸呈現(xiàn)出老齡化的趨勢(shì)，腦卒中的發(fā)病率越來(lái)越高。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因腦血管疾病死亡的人數(shù)為260萬(wàn)左右，預(yù)測(cè)到2030年我國(guó)心腦血管疾病患者將達(dá)到3億。楊璐等[4]的研究表明，通過(guò)建立腦卒中中心及溶栓綠色通道，可明顯縮短急性缺血性腦卒中患者從就診至接受溶栓治療的時(shí)間，進(jìn)而提高對(duì)其進(jìn)行溶栓治療的效率，改善其預(yù)后。通過(guò)設(shè)立專業(yè)的腦卒中處理小組，可優(yōu)化對(duì)急性缺血性腦卒中患者的病情進(jìn)行院前早期識(shí)別、公眾認(rèn)知、院內(nèi)診斷、溶栓治療等各個(gè)急診環(huán)節(jié)，縮短患者從發(fā)病至接受溶栓治療的時(shí)間，有助于提高對(duì)其進(jìn)行救治的效果，改善其預(yù)后[5]。本次研究的結(jié)果顯示，在接受治療后的第10 d和第30 d，與參照組患者相比，研究組患者NIHSS的評(píng)分均更低；在接受治療后的第10 d、第30 d和第90 d，與參照組患者相比，研究組患者ADL的評(píng)分均更高。這說(shuō)明，為急性期缺血性腦卒中患者使用腦卒中急救標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行急診救治的效果顯著，可明顯提高對(duì)其進(jìn)行救治的效率，改善其預(yù)后。