鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的效果觀察

高 蕾

（漢源縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625300）

鼻竇炎合并鼻息肉是耳鼻喉科十分常見的一類疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是鼻塞、頭痛及流涕等。該病患者的病情常反復(fù)發(fā)作，可對(duì)其工作及生活造成十分不利的影響。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式治療鼻竇炎合并鼻息肉。但鼻竇的構(gòu)造較為特殊、位置較為隱蔽，采用常規(guī)的手術(shù)方法很難將病灶徹底清除[1]。為了探尋有效治療鼻竇炎合并鼻息肉的方法，筆者對(duì)48例鼻竇炎合并鼻息肉患者施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，并取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年9月至2017年9月漢源縣人民醫(yī)院收治的鼻竇炎合并鼻息肉患者96例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各有患者48例。在研究組患者中，有男性26例，女性22例；他們的年齡為27～58歲，其平均年齡為(42.07±5.38)歲；他們的病程為10個(gè)月～18年，其平均病程為(8.23±5.36)年；其中病理分型為Ⅰ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有27例，為Ⅱ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有11例，為Ⅲ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有10例。在對(duì)照組患者中，有男性27例，女性21例；他們的年齡為28～60歲，其平均年齡為(43.65±5.73)歲；他們的病程為11個(gè)月～20年，其平均病程為(9.06±5.61)年；其中病理分型為Ⅰ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有25例，為Ⅱ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有14例，為Ⅲ型鼻竇炎合并鼻息肉的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組患者施行常規(guī)手術(shù)，具體的手術(shù)方法是：1）為患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前麻醉，待麻醉起效后開始為其進(jìn)行手術(shù)。2）切除患者中鼻甲的后部，然后切除其蝶篩前壁，依次開放后組篩竇、前組篩竇及額竇口，切除上額竇的自然口，操作完成后進(jìn)行填塞止血。3）最大程度地清除患者鼻腔內(nèi)的息肉，并根據(jù)患者的具體情況為其施行鼻中隔矯正術(shù)。4）手術(shù)結(jié)束后，將涂有紅霉素軟膏的明膠海綿、止血紗布填入患者的鼻腔，48 h后取出填充物。5）視情況使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，并叮囑其在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)定時(shí)清理鼻腔。

1.2.2 研究組 為研究組患者施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，具體的手術(shù)方法是：1）在手術(shù)前，對(duì)患者的鼻竇組織進(jìn)行冠狀位的CT掃描檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果確定其病灶的具體位置。2）術(shù)前30 min，為患者注射1.5 KU的白眉蛇毒血凝酶以起到止血的作用。3）根據(jù)患者的病情及其病灶的具體情況選擇為其進(jìn)行全麻或局麻，待麻醉起效后開始為其進(jìn)行手術(shù)。4）在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下，將患者鼻腔內(nèi)的息肉徹底吸除，使中鼻道清晰地暴露在施術(shù)者的視野內(nèi)。5）切除患者中鼻甲的后端，由前向后切除鉤突部分與垂直部分，待篩泡可見后，切除竇口鼻道復(fù)合體的病變，自然暴露上頜竇開口。對(duì)于存在上頜竇病變的患者，可采用鉆孔插入鼻內(nèi)鏡的方法對(duì)病灶進(jìn)行清除。6）根據(jù)患者進(jìn)行常規(guī)掃描檢查的結(jié)果，擴(kuò)大其額竇、篩竇及蝶竇的自然開口，對(duì)其竇腔內(nèi)的息肉進(jìn)行清除。7）手術(shù)結(jié)束后，將涂有紅霉素軟膏的明膠海綿、止血紗布填入患者的鼻腔，48 h后取出填充物。8）視情況使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，并叮囑其在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)定時(shí)清理鼻腔、按時(shí)來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療的總有效率。將患者的手術(shù)療效分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，鼻竇內(nèi)無膿性分泌物，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示其竇口狀態(tài)良好、黏膜上皮完好、無新生病灶。有效：患者的臨床癥狀基本消失，其鼻腔內(nèi)仍有膿性分泌物，黏膜存在水腫的情況。無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或在加重。治療的總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。2）手術(shù)耗時(shí)。3）術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間。4）住院時(shí)間。5）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率的比較

研究組患者治療的總有效率為95.83%，對(duì)照組患者治療的總有效率為77.08%，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及其住院時(shí)間的比較

研究組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及其住院時(shí)間的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及其住院時(shí)間的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)(min)術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組 48 42.17±6.02 6.98±1.28 4.29±0.85對(duì)照組 48 65.36±7.58 9.45±1.46 7.38±1.13 t值 16.598 8.813 15.140 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.83%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

鼻竇炎合并鼻息肉是耳鼻喉科臨床上十分常見的一種疾病，目前此病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。大部分鼻竇炎合并鼻息肉患者均存在上呼吸道感染史，其臨床表現(xiàn)主要是流膿涕、鼻塞、頭痛及通氣障礙等，可對(duì)其工作及生活造成嚴(yán)重的影響。若該病患者的病情進(jìn)一步惡化，極易導(dǎo)致其形成蛙鼻，進(jìn)而嚴(yán)重影響其面部的美觀[2-3]。近年來，臨床上廣泛采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行治療。此術(shù)式的優(yōu)勢(shì)是在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下，施術(shù)者能夠更清晰地探查到患者鼻腔內(nèi)的盲區(qū)，從而能夠更加準(zhǔn)確、徹底地切除患者鼻腔內(nèi)的息肉，進(jìn)而降低其病情復(fù)發(fā)的幾率[4-5]。同時(shí)，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的耗時(shí)較短，并且對(duì)患者鼻腔內(nèi)黏膜造成的損傷也較小。此外，與進(jìn)行常規(guī)手術(shù)相比，進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)更便于施術(shù)者在術(shù)中對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行及時(shí)有效的清洗，從而保證其鼻腔內(nèi)部的清潔，進(jìn)一步降低其病情的復(fù)發(fā)率[6]。此次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，其手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。由此可見，采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床效果十分理想[7-8]，且具有手術(shù)過程快捷、對(duì)患者造成的傷害較小、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。