沈陽地區(qū)普通高等院校學(xué)生干眼癥現(xiàn)況調(diào)查

張斌，李威，徐玲

（沈陽何氏眼科醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110034）

2013年我國干眼臨床診療專家共識［1］將2007年國際干眼病專題研究會（DEWS）［2］的干眼定義進行了補充和重新定義。流行病學(xué)臨床調(diào)查表明，美國65～84歲的人群中，14．6%的人患干眼；在德國55～59歲的人群中，22．8%的女性和9．9%的男性有干眼的不適癥狀，45～54歲的人群中，約20%的女性和15%的男性患有干眼癥［3］。隨著電視、電腦的普及，空調(diào)的廣泛應(yīng)用，空氣污染加重，各種滴眼液使用不當(dāng)，以及診療水平的提高，干眼癥患者的數(shù)量不斷增多，年齡分布范圍也逐漸拓寬，干眼癥年輕化的趨勢越來越明顯。為了解沈陽地區(qū)年輕人群中干眼癥患病狀況及患病率，為我國干眼癥研究提供依據(jù)，本研究在2017年3月至7月對沈陽地區(qū)32所普通高等院校學(xué)生進行干眼問卷調(diào)查和眼部專項檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 2017年3月至7月對沈陽市32所普通高等院校學(xué)生進行抽樣調(diào)查，每所院校每個年級采用隨機數(shù)表法隨機抽取10名學(xué)生，共1 210名學(xué)生，其中男638名，女572名，年齡18～25歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，并取得研究對象的知情同意。

1．2 臨床檢查

1．2．1 裂隙燈檢查［4］（1）淚河寬度：正?！?．3 mm；（2）角膜改變：上皮角化、水泡、潰瘍、渾濁、血管翳等；（3）角膜表面及下穹窿部碎屑；（4）瞼球粘連；（5）結(jié)膜異常：充血、乳頭增生、結(jié)膜囊結(jié)膜松弛堆積形成皺褶；（6）眼瞼異常：瞼緣充血、增厚、變鈍、外翻，腺口被黃色黏稠分泌物阻塞，腺管模糊不清。壓迫腺體可見無脂質(zhì)分泌物排出或排出過量形態(tài)異常的脂質(zhì)。

1．2．2 基礎(chǔ)淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ test，SIt）［4］檢查淚液基礎(chǔ)分泌情況，方法是取5 mm×35 mm有刻度的試紙，一端反折5 mm，輕輕放入被測眼下結(jié)膜囊的中外1/3處，5 min后取出濾紙，測量濕長，一般≥10 mm/5 min為正常。

1．2．3 淚 膜 破 裂 時 間（tear break-up time，BUT）［4］反映淚膜穩(wěn)定性。方法是在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴一滴1%的熒光素鈉，囑患者眨眼數(shù)次，自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間為BUT。非接觸性BUT是用淚膜鏡直接觀察淚膜的破裂時間。一般BUT＞10 s為正常。

1．2．4 角膜熒光素染色［4］熒光素染色陽性反映角膜上皮細胞缺損，評分方法是將角膜分為4個象限，規(guī)定無染色為0分，有染色分輕、中、重3級，1分為染色少于5個點，3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物，2分介于兩者之間，共0～12分。

1．2．5 主觀癥狀［4］采用干眼問卷調(diào)查表的方式檢查，有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀，各癥狀均分為無、輕、中、重4級，分別計為0、l、2及3分。

1．3 診斷標(biāo)準 干眼癥診斷標(biāo)準為2013年版我國干眼臨床診療專家共識［1］。干眼癥輕、中、重度的定義按劉祖國［3］制定的干眼的臨床診斷標(biāo)準作出診斷。

1．4 資料處理 以上檢查除主觀癥狀在現(xiàn)場采用問卷調(diào)查的方式檢查外，其余眼部專業(yè)檢查均在醫(yī)院由同一名眼科醫(yī)師負責(zé)檢查并將檢查結(jié)果登記。每個調(diào)查點完成工作后和撤離現(xiàn)場前，由一名眼科醫(yī)師負責(zé)審核各個完成的表格是否完整和符合邏輯性，必要時再次檢查受檢者。在現(xiàn)場工作結(jié)束后統(tǒng)一將資料輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗分析不同年級、性別和受教育程度學(xué)生間干眼癥患病率的差異。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 共1 210名學(xué)生參與本研究，年齡18～25歲。其中男性學(xué)生638名，女性學(xué)生572名；本科生850名，?？粕?60名；一年級學(xué)生320名，二年級學(xué)生320名，三年級學(xué)生320名人，四年級學(xué)生200名，五年級學(xué)生50名（五年級學(xué)生為醫(yī)學(xué)院校本科生）。見表1。

2．2 干眼癥的患病情況

表1 2017年沈陽地區(qū)普通高等院校學(xué)生干眼癥患病率比較

2．2．1 患病率 共發(fā)現(xiàn)干眼癥患者38例，患病率為3．14%。其中男22例，女16例。不同年級、性別、受教育程度的干眼癥患者的干眼癥程度見表1。不同年級、不同性別學(xué)生干眼癥患病率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；本科與?？茖W(xué)生干眼癥患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

不同年級受檢者的干眼癥分布情況見表2。

表2 2017年沈陽地區(qū)普通高等院校受檢者中38例干眼癥患者分布（以人數(shù)計算）

2．2．2 干眼癥的主要臨床癥狀 38例干眼癥患者中有30例自覺眼干澀感（78．95%），28例自覺眼 異 物 感（73．68%），18例 自 覺 眼 疲 勞 感（47．37%），16例 自 覺 有 畏 光/流 淚 的 感 覺（42．11%），14例自覺眼癢（36．84%），9例自覺燒灼感（23．68%），7例自覺視物不清感（18．42%）。

2．2．3 干眼癥的主要誘因 38例干眼癥患者中干眼癥的主要誘因為長期使用電腦14例，熬夜17例，吸煙5例，準分子激光手術(shù)2例。男性女性之間略有不同，吸煙中的5例全部來自男性受試者，準分子激光手術(shù)中的2例全部來自女性受試者，長期使用電腦和熬夜作為誘因的干眼癥受檢者的不同性別之間的例數(shù)略有不同。不同受教育程度的干眼癥受檢者的誘因略有不同，長期使用電腦和熬夜作為主要誘因的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（電腦，P=0．000；熬夜，P=0．001），本科學(xué)生高于專科學(xué)生，吸煙和準分子激光手術(shù)作為誘因的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（吸煙，P=0．988；手術(shù)，P=0．997）。見表3。

表3 2017年沈陽地區(qū)普通高等院校受檢者中38例干眼癥主要誘因

3 討論

干眼癥是導(dǎo)致眼部不適感、視疲勞、視力障礙并影響日常生活行為的重要的公眾健康問題［5-7］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，沈陽地區(qū)普通高等院校學(xué)生干眼癥的患病率為3．14%（38/1 210），要明顯低于中老年人群中干眼癥的患病率［8-9］。患病率的差異主要可能與年齡、身體狀態(tài)及生活工作習(xí)慣的差異有關(guān)。本次調(diào)查的學(xué)生干眼癥患者的分布特征與性別、年級、受教育程度無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雷海云［10］在2012年對廣西橫縣地區(qū)青少年的干眼癥調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其患病率為 6．66%，女 性（8．08%）高于男性（5．33%）。其研究發(fā)現(xiàn)青少年干眼癥患病率要高于本研究，且與性別有相關(guān)性，也與本研究不同。劉瑩等［11］對北京市西城區(qū)特定人群的流行病學(xué)調(diào)查中報道干眼癥的患病率為6．1%，楊立東等［12］報道河北省滄州市市6～14歲兒童干眼癥患病率為27．24%，田靜等［13］報道甘肅甘南藏族自治州舟曲縣小學(xué)生干眼癥患病率為11．89%。這些研究的差異與當(dāng)?shù)丨h(huán)境與生活飲食習(xí)慣不同有關(guān)。但研究中都提到視頻終端的使用是干眼癥發(fā)病的危險因素，結(jié)論與本研究一致。

干眼癥狀的出現(xiàn)是診斷干眼癥的重要條件，本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)38例干眼癥患者，其中男22例，女性16例。主要癥狀有干澀感、異物感、視疲勞，其次為畏光/流淚、眼癢、燒灼感及不同程度的視力下降，與其他研究者的研究結(jié)果［7，14-15］相類似。

干眼癥的誘發(fā)因素也多種多樣，而且隨著年齡段的不同而改變［16］。與中老年干眼癥患者的危險因素主要是全身系統(tǒng)疾病、長期服用心腦血管藥物、更年期等不同，本次受檢者的主要誘因有長期使用電腦、熬夜，另外部分與吸煙及眼部手術(shù)有關(guān)。主要可能與年輕人群獨特的學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣相關(guān)。在專注用眼的情況下，瞼裂暴露面積增大、瞬目頻率減少，淚液蒸發(fā)增加，患者就可能出現(xiàn)干眼癥狀。