加味三子養(yǎng)親湯聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

袁濤，曹貴兵，劉理，李勛濟(jì)，徐剛

慢性阻塞性肺疾病為緩慢進(jìn)行性發(fā)展的疾病，具有較高的病死率。西醫(yī)治療方式雖然能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得治療效果，但對(duì)免疫功能等方面的改善不顯著。目前已有中西結(jié)合方式對(duì)此疾病進(jìn)行治療的研究，例如在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰活血清熱湯劑或者聯(lián)合自制方劑等，獲得較為理想的效果[1]。筆者選擇江西省九江市第三人民醫(yī)院 86例慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析加味三子養(yǎng)親湯聯(lián)合沙美特羅替卡松應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年 6月至2018年5月收治的86例慢性阻塞性肺疾病患者，所選擇研究對(duì)象均符合2007年慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均簽訂知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組中男29例，女14例，年齡45～75歲，平均（64.8±6.1）歲；病程1.4個(gè)月至9年，平均（3.8±1.6）年。觀察組中男 28例，女15例；年齡 45～ 75歲，平均年齡（64.9±6.4）歲；病程1.5個(gè)月至9年，平均（4.1±1.8）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者行吸入沙美特羅替卡松（英國 Glaxo Wellcome UK Limited 生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20090241）治療，每次吸入50 g，1次/d；2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味三子養(yǎng)親湯進(jìn)行治療，主要成分：白芥子15 g、萊菔子15 g、山藥15 g、淫羊藿20g、川芎20g、紫蘇子15g、山萸肉15g、黃芩10 g、菟絲子20 g、甘草6 g。痰熱蘊(yùn)肺者加魚腥草30 g、桑白皮15 g；痰濁蘊(yùn)肺者加茯苓15g、法半夏10g、陳皮6g；外寒內(nèi)飲者加附子10g、桂枝10g、細(xì)辛6g。加水煎服，1劑/d，分兩次服用，150 m l/次；2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄、比較第8周患者的臨床效果以及第4周、第8周肺功能，BODE評(píng)分，CD4水平，CD8水平及呼吸道感染的急性發(fā)作次數(shù)。臨床效果分為顯效：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀得到顯著改善，食欲以及精神良好，無肺部啰音；有效：咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，食欲以及精神尚可，肺部啰音有所減少；無效：臨床癥狀未得到改善，肺部啰音增加，精神狀態(tài)等較差。肺功能選擇第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FCV）、用力肺活量與第1秒用力呼氣容積比值（FEV1/FCV）進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（2=11.431，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能情況比較 兩組治療前、治療第4周肺功能差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第8周，觀察組肺功能優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 BODE評(píng)分、CD4水平、CD8水平及呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)比較 兩組治療前、治療第4周BODE評(píng)分、CD4水平、CD8水平及呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療第8周，觀察組BODE評(píng)分、CD4水平、CD8水平及呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（均 P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組肺功能情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的特征為肺血管、氣道以及肺實(shí)質(zhì)存在慢性炎癥，是T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞以及介質(zhì)對(duì)氣道造成不完全可逆損傷的一種疾病，最終會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸循環(huán)功能受損、免疫力低下等。臨床常見的治療慢性阻塞性肺疾病的藥物為吸入沙美特羅替卡松，其是一種 2受體激動(dòng)劑（長效），具有良好的親脂性，可對(duì)平滑肌產(chǎn)生作用；而且細(xì)胞膜吸收情況良好，當(dāng)藥物分子移動(dòng)到細(xì)胞膜上 2受體位置的時(shí)候，會(huì)與其進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而舒張支氣管。但長時(shí)間使用，會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。

在中醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”范疇，發(fā)病部位在肺部，以久病肺虛為主，漸漸地會(huì)影響腎臟、脾臟，甚至影響心臟等；治療的關(guān)鍵是改善呼吸困難、氣短及化痰等。加味三子養(yǎng)親湯方中的紫蘇子能夠幫助止喘、化痰；萊菔子可幫助消食、行氣；白芥子可消痰、利氣、溫肺；桑白皮以及半夏可化痰、平喘等；黃芩可瀉火、清肺；山萸肉以及山藥可固澀、健脾、收納腎氣以及益腎；菟絲子以及淫羊藿可幫助平喘、補(bǔ)陽、補(bǔ)腎；川芎則可止痛、行氣、活血以及祛風(fēng)，可有效幫助疏通經(jīng)脈、血脈，血?dú)饪烧＿\(yùn)行、祛瘀等；甘草能夠中和諸藥材[3-4]。諸藥配合能夠攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，有效控制病情[5]?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)三子養(yǎng)親湯具有良好的鎮(zhèn)咳祛痰功效，其中紫蘇子可幫助殺菌、祛痰，萊菔子、紫蘇子以及白芥子聯(lián)用的時(shí)候，則能夠有效發(fā)揮出協(xié)同作用；黃芩可改善血管通透性，并發(fā)揮利尿的功效；丹參酮腎上腺皮質(zhì)激素較為相似，具有理想的抗炎、祛痰等功效[6-7]。本研究顯示，觀察組臨床效果、肺功能、BODE評(píng)分及CD4、CD8，以及呼吸道感染的急性發(fā)作次數(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組；這證實(shí)在吸入沙美特羅替卡松治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味三子養(yǎng)親湯治療慢性阻塞性肺疾病效果理想，與文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道相似。

綜上所述，加味三子養(yǎng)親湯聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病，可提高療效，并改善肺功能，值得臨床推廣借鑒。

表3 BODE評(píng)分以及CD4、CD8情況、呼吸道感染急性發(fā)作次數(shù)比較