系統(tǒng)護理對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)后心功能恢復的效果評價

袁佳虹 程云清（通訊作者）

（廣東省人民醫(yī)院心外科 廣東 廣州 510600）

老年冠心病在臨床發(fā)病率較高，是由冠脈進行性狹窄引起，患者表現(xiàn)為典型的心絞痛癥狀，若病情持續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死、急慢性心衰等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）是治療本病的有效手段，可重建冠脈通路，改善心肌供血供氧，提高心功能，降低冠心病病死率。但冠狀動脈搭橋術(shù)后心功能恢復效果與積極的護理干預(yù)密不可分，通過系統(tǒng)化的健康教育、心理護理、康復訓練等促進患者提升疾病認知，提高自我護理能力，才能促進心功能的持續(xù)恢復[1]。本研究分析系統(tǒng)護理對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)后心功能恢復的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月—2017年10月在我院心外科成人二區(qū)治療的老年冠心病行冠狀動脈搭橋術(shù)后的80例患者隨機分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡61～82歲，平均年齡（70.4±8.2）歲，病程1～9年；對照組40例，男23例，女17例，年齡62～84歲，平均年齡（71.1±8.6）歲，病程1～10年；所有患者均符合冠心病診斷標準，經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診，存在冠狀動脈三支病變，管腔重度狹窄＞75%，心功能Ⅱ～Ⅳ級，均符合冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)標準；比較兩組患者的年齡、性別、冠心病嚴重程度、冠狀動脈搭橋術(shù)方法等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，術(shù)后觀察基礎(chǔ)病情變化，遵醫(yī)囑用藥，統(tǒng)一疾病宣教等。觀察組采用系統(tǒng)護理：（1）病情護理。術(shù)后密切心電監(jiān)護，精心護理留置引流管，避免管道的彎折、扭曲、脫落、堵塞，注意有無活動性出血，使用抗血栓類藥物治療，通常使用克賽皮下注射抗凝治療，根據(jù)生命體征變化及時調(diào)整藥量，并觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理。（2）健康教育。根據(jù)患者的認知程度、理解能力采取個體化的健康教育方式對患者進行疾病教育，詳細介紹疾病發(fā)生原因、CABG流程、可達到的效果等，消除患者的疑慮，術(shù)前指導患者深呼吸，以積極向上的心態(tài)面對手術(shù)[2]。（3）心理支持。大多數(shù)患者對自身病情及手術(shù)均有不同程度的焦慮、緊張、抑郁等情緒存在，加強與患者的溝通交流，用積極、鼓勵的語言安慰患者，并列舉治療成功的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動調(diào)適心態(tài)，避免負面情緒對身心的影響[3]。（4）康復訓練。術(shù)后早期待生命體征平穩(wěn)后即開始康復訓練，術(shù)后早期取床上舒適體位，抬高穿刺肢體30°，并抬高頭部≥30°，利于呼吸、血液回流、引流管引流等，指導有效咳痰，定時予霧化吸入；術(shù)后4～5d開始肢體鍛煉，行床上翻身、抬腿、肢體屈伸訓練，逐步過度到下床站立、行走，逐漸增加運動量[4]。（5）飲食調(diào)護。術(shù)后術(shù)后禁食，拔除氣管插管后觀察2小時開始給水，術(shù)后三天內(nèi)予半流飲食，后逐漸恢復，以低脂、低鹽、清淡飲食為主，少食多餐。

1.3 觀察指標

護理后1個月復查心超，記錄心功能各指標變化，包括LVEF、LVEDd、LVESd、IVST；采用SF-36生活質(zhì)量量表評價護理后的生活質(zhì)量改善情況，包括軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標準差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理后心功能各指標比較，見表1。觀察組護理后LVEF水平明顯高于對照組，而LVEDd、LVESd、IVST明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者護理后心功能各指標比較（±s）

表1 兩組患者護理后心功能各指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm） IVST（mm）觀察組 40 56.47±4.62 46.15±4.59 32.41±3.48 8.26±3.02*對照組 40 51.23±4.37 50.28±4.04 36.05±2.84 11.67±2.49 t值 4.303 4.798 4.414 5.043 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較，見表2。觀察組護理后軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能等SF-36量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理健康 情緒角色 社會功能觀察組 40 67.68±11.4773.21±10.3682.57±10.64 68.95±9.31*對照組 40 53.24±12.62 63.18±9.83 74.43±9.69 60.62±8.79 t值 5.476 5.987 5.312 4.956 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

CABG是冠心病的有效手段，通過建立血管通道維持冠狀動脈內(nèi)血液的正常流通，以滿足心肌的供血供氧需求，從而有效改善了心功能，降低猝死率[5]。但CABG術(shù)后需長期服藥，康復過程較長，且CABG屬于大型手術(shù)，對醫(yī)護人員的整體業(yè)務(wù)能力要求較高。大多數(shù)患者在圍術(shù)期均有不同程度的焦慮、恐懼、擔憂等負面影響，不僅影響手術(shù)的順利進行，也會不利于術(shù)后康復[6]。因此，單純依靠藥物治療并不能獲得理想的康復效果，護理干預(yù)的輔助治療作用也至關(guān)重要。

現(xiàn)代醫(yī)院護理的模式較以往有較高的提升，不僅注重基礎(chǔ)病情的護理質(zhì)量，還需要提升護理服務(wù)意識、盡量滿足患者的身心需求，以促進生活質(zhì)量的改善[7]。常規(guī)護理多遵循護理操作流程進行護理工作，其護理質(zhì)量不能與患者的護理需求相匹配，導致護理水平參差不齊，臨床護理效果有限。系統(tǒng)護理是現(xiàn)代人性化護理服務(wù)理念的體現(xiàn)，以“優(yōu)質(zhì)、高效、全面、個體”為護理服務(wù)的中心，通過制定科學、嚴謹、細致的護理措施，加速患者康復進程[8]。其不僅關(guān)注術(shù)后疾病本身的護理，還采用針對性的護理提高患者對疾病的認知，改善心理狀態(tài)，提升自我護理能力，促使患者積極配合醫(yī)護人員的各項工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進術(shù)后患者心功能的不斷康復，并提高生活質(zhì)量[9-10]。同時，系統(tǒng)護理的實施能夠使患者得到連續(xù)、全程的健康管理，避免患者治療依從性的降低，強化了患者的醫(yī)囑執(zhí)行能力，從而增強心肌內(nèi)血氧量及內(nèi)皮細胞功能，提高心功能，加速粥樣硬化斑塊溶解，有利于遠期康復效果的提高[11-12]。再者，系統(tǒng)護理注重對患者心理狀態(tài)的調(diào)適，關(guān)心患者心理變化，積極做好患者的心理評估，盡可能幫助患者解決心中的困擾，并引導家屬、親友、社會給予患者關(guān)心支持，從而有效提升術(shù)后的身心功能，積極配合醫(yī)護人員的工作[13]。最后，做好康復及生活指導，使患者認識到本病的康復是一個長期的過程，需要長期抗凝治療，以降低血液粘稠度，抑制血栓形成，穩(wěn)定病情，促進機體血液循環(huán)[14-15]。在出院后還應(yīng)囑咐患者定期來院復診，加強對病情的隨訪，以便及時了解患者的恢復情況，加快機體康復速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后LVEF水平明顯高于對照組，而LVEDd、LVESd、IVST明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后軀體功能、心理健康、情緒角色、社會功能等SF-36量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明系統(tǒng)護理對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)后心功能恢復的效果確切，有效增強了護理依從性，提升了護理的針對性和有效率，使患者獲得更多積極的、正面的護理，減輕身心障礙，有利于心功能的持續(xù)提高，并促進術(shù)后生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，系統(tǒng)護理對老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)后心功能恢復有良好的輔助作用，利于患者保持積極的心態(tài)，主動配合各項康復訓練，增強心功能，加快術(shù)后恢復進程，提高生活治療，值得在臨床推廣使用。