急性高位脊髓損傷導(dǎo)致低血壓的機(jī)制和早期康復(fù)治療

毛歡歡 唐晉 彭超華 蒲川成

（廣安市人民醫(yī)院骨科 四川 廣安 638500）

急性高位脊髓損傷之后容易產(chǎn)生低血壓，主要表現(xiàn)是直立性低血壓，而正確的治療和康復(fù)護(hù)理可以有效地維持急性高位脊髓損傷直立性低血壓患者的生命安全，因此，確診后應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)給予有效救治，以更好恢復(fù)患者的生理功能，緩解眩暈等癥狀，預(yù)防繼發(fā)摔倒等不良事件，提高生活質(zhì)量[1]。本研究選我院100例2016年5月—2018年6月急性高位脊髓損傷導(dǎo)致低血壓患者。隨機(jī)分組，分析了急性高位脊髓損傷導(dǎo)致低血壓的機(jī)制和早期康復(fù)治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選我院100例2016年5月—2018年6月急性高位脊髓損傷導(dǎo)致低血壓患者。隨機(jī)分組，觀察組50例，男28例、女22例。年齡區(qū)間24歲～72歲，平均47.01±2.56歲。發(fā)病范圍1年～2年，平均（1.20±0.42）年。損傷情況中，10例C3損傷，C7損傷12例，C5損傷18例，C6損傷3例，2例 C7損傷。

對(duì)照組50例，男27例、女23例。年齡區(qū)間25歲～72歲，平均47.04±2.51歲。發(fā)病范圍1年～2年，平均（1.26±0.41）年。損傷情況中，11例C3損傷，C7損傷12例，C5損傷18例，C6損傷3例，1例 C7損傷。

兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)方法治療，服用鹽酸米多君，5mg/次，每天三次。

觀察組則選擇常規(guī)方法加上早期康復(fù)治療。（1）功能訓(xùn)練：實(shí)施早期肌肉按摩以及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每次按摩和訓(xùn)練的時(shí)間分別是半小時(shí)，每天實(shí)施4次。（2）腹帶以及彈力襪。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適彈力襪和腹帶佩戴，腹帶在肋緣下腹溝之上，彈力襪穿戴在大腿根部，穿戴過程加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測。（3）每隔2小時(shí)幫助患者翻身，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)其正確的咳嗽、呼吸的方式，適當(dāng)進(jìn)行吸痰和抗生素使用，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；低血壓得到糾正的時(shí)間、眩暈癥狀消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間；施治前后患者機(jī)體血壓中舒張以及收縮壓力平均值；摔倒、暈倒等不良事件發(fā)生率。

治愈：病情恢復(fù)正常，機(jī)體血壓中舒張以及收縮壓力平均值正常，眩暈等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：機(jī)體血壓中舒張以及收縮壓力平均值改善50%以上，癥狀改善；無效：疾病改善的幅度低于50%。療效=治愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件版本是SPSS22.0版本，χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組相比較對(duì)照組療效較高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效比較[例數(shù)（%）]

2.2 施治前后機(jī)體血壓中舒張以及收縮壓力平均值比較

施治前兩組機(jī)體血壓中舒張以及收縮壓力平均值相近，P＞0.05；施治后觀察組機(jī)體血壓中舒張以及收縮壓力平均值改善的程度更大，P＜0.05。如表2。

表2 施治前后機(jī)體血壓中舒張以及收縮壓力平均值比較（±s）

表2 施治前后機(jī)體血壓中舒張以及收縮壓力平均值比較（±s）

觀察組 50 施治前 60.13±1.91 81.25±3.28施治后 89.56±1.21 112.19±5.35對(duì)照組 50 施治前 60.12±1.51 81.21±3.21施治后 81.21±1.23 102.21±4.21

2.3 兩組低血壓得到糾正的時(shí)間、眩暈癥狀消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間比較

觀察組低血壓得到糾正的時(shí)間、眩暈癥狀消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間更有優(yōu)勢，P＜0.05，見表3。

表3 兩組低血壓得到糾正的時(shí)間、眩暈癥狀消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間比較（±s，d）

?

2.4 兩組摔倒、暈倒等不良事件發(fā)生率比較

觀察組摔倒、暈倒等不良事件發(fā)生率無異于對(duì)照組，P＞0.05，如表4。

3.討論

脊髓損傷的機(jī)制主要在于：第一，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)因素，因交感神經(jīng)支配心臟，當(dāng)交感神經(jīng)受到刺激時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過速，促使冠狀血管收縮。而副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)的刺激則可導(dǎo)致心動(dòng)過緩并使冠狀血管松弛。第二，高位脊髓損傷后脊髓組織的原發(fā)和繼發(fā)病理改變進(jìn)一步損害脊髓神經(jīng)功能，可能損害心臟交感神經(jīng)，并降低血壓和減慢心率。第三，仰臥位是脊髓損傷患者出現(xiàn)直立性低血壓的另一種因素。有研究表明了長期臥位導(dǎo)致心臟中心的壓力低于靜脈壓力，這反過來導(dǎo)致心臟收縮功能降低，容易出現(xiàn)低血壓。另外體液因素也和低血壓的產(chǎn)生有關(guān)，如患者休息時(shí)，血液兒茶酚胺，尤其是去甲腎上腺素較低。通過早期康復(fù)治療，關(guān)注上述因素的影響，解除上述因素的危害，可有效促使血壓逐漸回升，減少不良預(yù)后的出現(xiàn)[3-4]。

本研究中，對(duì)照組選擇常規(guī)方法治療，觀察組則選擇常規(guī)方法加上早期康復(fù)治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、低血壓得到糾正的時(shí)間、眩暈癥狀消失時(shí)間、頭痛消失時(shí)間、機(jī)體血壓中舒張以及收縮壓力平均值相比較照組有優(yōu)勢，P＜0.05。觀察組摔倒、暈倒等不良事件發(fā)生率無異于對(duì)照組，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)方法加上早期康復(fù)治療急性高位脊髓損傷導(dǎo)致低血壓的療效肯定。