白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障病人臨床分析

陳鳴（通訊作者） 曾流芝 辛梅 姚曼

（四川省成都市第一人民醫(yī)院眼科 四川 成都 610041）

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)[1]，由于超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療技術(shù)的日漸提高，幾乎一半的葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，通常采用常規(guī)手術(shù)對(duì)其進(jìn)行臨床治療。通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超聲乳化加人工晶體植入治療能夠顯著減少原發(fā)性開(kāi)角型青光眼合并癥患者的術(shù)后眼壓水平，減少降眼壓藥物的使用，明顯降低白內(nèi)障患者手術(shù)后的眼壓水平[2-3]。本文通過(guò)對(duì)超聲乳化加人工晶體植入治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效進(jìn)行探討并分析，希望能夠?yàn)槠咸涯ぱ撞l(fā)白內(nèi)障患者的臨床治療提供指導(dǎo)意義，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇選2016年1月—2017年12月我院眼科收治的因葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障接受白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)患者，共68例（76眼）的臨床資料，其中男女比例為39例（45眼）比29例（31眼）。年齡在45到81歲之間（平均年齡60.25±11.32歲）。所有接受治療的患者中患慢性全葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的有45眼，患慢性前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的有31眼?；疾r(shí)間為5～15年，平均時(shí)間是11.39±5.78個(gè)月。所有患者是在炎癥靜止期3個(gè)月后才能進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)前對(duì)患者滴復(fù)托方吡卡胺滴眼液（美多麗）使得散瞳充分，然后進(jìn)行眼部表面麻醉，于10點(diǎn)位行透明角膜切口，3點(diǎn)位進(jìn)行穿刺作輔助切口。在前房注入粘彈劑并邊注入粘彈劑邊分離虹膜后粘連使得瞳孔擴(kuò)張。當(dāng)瞳孔直徑小于3毫米或瞳孔膜閉時(shí)，可以使用囊膜剪去除機(jī)化膜，必要時(shí)環(huán)形剪開(kāi)瞳孔緣以擴(kuò)大瞳孔直徑。前囊連續(xù)環(huán)形撕囊。500毫升灌注液中加入1mL 0.1%的腎上腺素。在水分離之后使用phaco法（雙手法白內(nèi)障超聲乳化）吸出乳化的白內(nèi)障核，再后囊膜拋光并且同時(shí)抽吸殘留皮質(zhì)。在注入粘彈劑后植入人工晶狀體，然后在結(jié)膜下注射1mL地塞米松2mg，最后包眼。手術(shù)中對(duì)患者眼部進(jìn)行超聲乳化的時(shí)間為40～90秒，能量15%～30%。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（患者視力恢復(fù)到0.5），有效（患者視力恢復(fù)到0.1至0.5之間）和無(wú)效（患者視力仍然小于0.1），總有效率為有效和顯效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 病因分析

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果和住院病程記錄能確定病因的有65眼占全部的85.53%，包括視網(wǎng)膜疾?。?5眼）、病毒感染（18眼）以及外傷（22眼）；特發(fā)性眼數(shù)共有11眼，占全部的14.47%，詳情見(jiàn)表1。

表1 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的患者病因

2.2 視力療效評(píng)定

術(shù)前術(shù)后視力改善情況差異顯著（P值＜0.01），最佳矯正視力（BCVA）＞0.5的有34眼（占全部44.74%），0.1～0.5的有27眼（占全部的35.53%），＜0.1的有15眼（19.74%），術(shù)前術(shù)后視力療效評(píng)定見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前術(shù)后視力療效評(píng)定

3.討論

白內(nèi)障的發(fā)病通常是由葡萄膜炎并發(fā)癥引起的一種眼科疾病，通過(guò)對(duì)葡萄膜炎并發(fā)癥研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的炎癥以及皮質(zhì)類固醇激素的使用，是造成白內(nèi)障的主要原因，并且白內(nèi)障患者伴隨葡萄膜炎的發(fā)生率在50%到75%之間[4]。隨著臨床上白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)的快速發(fā)展，在炎癥靜止期6個(gè)月以上的葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)，可以有效提高患者的視力。對(duì)葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，對(duì)瞳孔的處理尤為重要，因?yàn)榛颊咝g(shù)后瞳孔的基本形態(tài)和大小是提高患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的重要因素[5]。

對(duì)于連續(xù)環(huán)形撕囊的囊袋機(jī)化粘連嚴(yán)重的患者，使用連續(xù)環(huán)形撕囊的方法，在囊袋內(nèi)完成晶體超聲乳化，從而減輕超聲對(duì)虹膜的刺激，并且在晶體植入囊袋內(nèi)時(shí)盡量保持眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)術(shù)后葡萄膜炎復(fù)發(fā)率和患者術(shù)后恢復(fù)情況非常有利[6]。此外，精細(xì)的后囊膜拋光和對(duì)殘余皮質(zhì)的徹底清除對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率和恢復(fù)情況也非常有利。術(shù)后會(huì)有一些患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（例如前房纖維滲出、角膜水腫和房水混濁等），在有效的治療后均能有效的好轉(zhuǎn)，視力有所恢復(fù)[7]。在白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶狀體植入術(shù)在治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障時(shí)，對(duì)病例的篩選和手術(shù)時(shí)期的把握，以及術(shù)中晶體核和小瞳孔的恰當(dāng)處理，是促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果和住院病程記錄能確定病因的有65眼，包括視網(wǎng)膜疾?。?5眼）、病毒感染（18眼）以及外傷（22眼），占全部的85.53%，特發(fā)性的患者有11眼占全部的14.47%。經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)手術(shù)前，手術(shù)后視力改善情況差異顯著（P值＜0.01），最佳矯正視力（BCVA）＞0.5的有34眼（占全部44.74%），0.1～0.5的有27眼（占全部的35.53%），＜0.1的有15眼（19.74%），治療前后對(duì)比差異顯著（χ2=5.69，P＜0.01）。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶狀體植入術(shù)在治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障在臨床上使用效果明顯，能夠有效的改善患者的視力，具有推廣價(jià)值。