二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果觀察

鄒偉軍 季獻(xiàn)微 余國(guó)香

（1 青田縣鶴城鎮(zhèn)城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 浙江 麗水 323900）

（2 青田縣鶴城中心衛(wèi)生院 浙江 麗水 323900）

糖尿病是一組代謝性疾病，以2型糖尿病最常見，占90%以上[1]。2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人們身體健康的主要慢性疾病之一[2]。其發(fā)生與家族遺傳、環(huán)境影響等因素有關(guān)[3]。患者由于胰島素分泌障礙及或胰島素抵抗，引起血糖明顯升高，由此誘發(fā)大血管或微血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也增加[4]。本研究對(duì)聯(lián)合使用二甲雙胍、瑞格列奈治療2型糖尿病進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 —般資料

選取2型糖尿病患者130例，其中男性70例，女性60例，年齡46～81歲，平均年齡（51.2±7.5）歲，病程2～11年，平均病程（6.5±3.3）年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。觀察組男性36例，女性29例，年齡48～81歲，平均年齡（51.7±7.9）歲，病程3～11歲，平均病程（6.7±3.5）年。對(duì)照組男性34例，女性31例，年齡46～79歲，平均年齡（51.0±7.3）歲，病程2～12年，平均病程（6.5±3.4）年。兩組病例一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變、糖尿病急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、正處于妊娠哺乳期及對(duì)本研究中的藥物無(wú)法耐受等患者。（3）研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育、飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予二甲雙胍腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H52020960，規(guī)格0.25g），0.25g/次，3次/日，隨餐服用。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瑞格列奈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000362，規(guī)格0.5mg），0.5mg/次，3次/日，餐前15min內(nèi)服用，其后根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）等血糖指標(biāo)水平。比較兩組治療總有效率。顯效：FPG≤7.0mmol/L，2hPG≤8.0mmol/L，HbAlc≤7.0%；有效：FPG≤8.0mmol/L，2hPG≤10.0mmol/L，HbAlc≤7.5%；無(wú)效：血糖指標(biāo)下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平比較

治療前兩組FBG、2hPG以及HbAlc水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)較對(duì)照組均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較（±s）

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）對(duì)照組（n=65） 治療前 8.5±0.7 12.7±1.2 8.6±0.9治療后 7.3±0.6 10.6±0.8 6.8±0.8觀察組（n=65） 治療前 8.6±0.8 12.5±1.1 8.7±1.0治療后 6.5±0.5 9.6±0.6 6.0±0.6

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為90.77%，明顯高于對(duì)照組的67.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較（n，%）

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹痛2例；對(duì)照組惡心嘔吐4例，腹痛2例，低血糖1例。兩組不良反應(yīng)率分別為7.69%、10.77%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

2型糖尿病治療除了要進(jìn)行飲食控制、減輕體重以及運(yùn)動(dòng)鍛煉外，堅(jiān)持服用降糖藥物也是長(zhǎng)期控制血糖，延緩病情進(jìn)展的必要手段。二甲雙胍主要通過加快外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，抑制糖原異生而起到降低空腹血糖的作用[5]。還能增強(qiáng)肝臟以及肌肉脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗而調(diào)節(jié)血糖。瑞格列奈能模擬生理性胰島素分泌的過程，起效迅速，作用時(shí)間短，更好的調(diào)節(jié)餐后血糖，且不會(huì)產(chǎn)生胃腸刺激，減少低血糖發(fā)生概率[6]。

本次研究顯示，觀察組患者FBG、2hPG、HbAlc等血糖指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與楊曼[7]研究結(jié)果相一致；觀察組治療總有效率90.77%，明顯高于對(duì)照組67.69%（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組未發(fā)生低血糖反應(yīng)。可能為二甲雙胍和瑞格列奈具有不同的降糖機(jī)制，兩者聯(lián)用產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)化血糖控制效果，且瑞格列奈沒有肝腎毒性，還具有保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用[8]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病能明顯控制患者血糖，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。