炎癥指標(biāo)和WBC在嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎病情評(píng)估中的作用

王揚(yáng)

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科 山東 濟(jì)南 250013）

肺炎是兒童時(shí)期常見的感染性疾病，嚴(yán)重威脅我國(guó)兒童的健康。兒童肺炎，特別是兒童重癥肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因義。因此，對(duì)于兒童肺炎，特別是嬰幼兒肺炎，如何早期診斷重癥肺炎并給予合理治療，對(duì)減少兒童重癥肺炎的并發(fā)癥和降低其病死率尤為重要。嬰幼兒重癥肺炎病情進(jìn)展迅速，早期可無特異性癥狀和體征。所以，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、有效性高的監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)提高重癥肺炎的早期診斷十分重要。相關(guān)報(bào)道顯示[1]，C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉（ESR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等與肺炎嚴(yán)重程度有關(guān)。為此，本研究以我院2017年1月—2018年1月期間收治的嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎患兒為對(duì)象，探討了血清CRP、PCT、ESR、WBC以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NC）在評(píng)估嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度中的臨床作用?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎患兒76例。所有患兒的家長(zhǎng)對(duì)本研究情況知情，均簽署知情同意書；男患兒42例，女患兒34例；年齡3月～3歲，平均（1.8±0.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病程＜7天；合并肺部畸形、嚴(yán)重免疫功能低下、其他系統(tǒng)感染等基礎(chǔ)疾??；外科手術(shù)患兒；近期使用免疫抑制劑；治療期間因出院、轉(zhuǎn)科等各種原因中斷治療。根據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照肺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組。A組為重癥肺炎，患兒45例；男患兒23例，女患兒22例；平均年齡（1.7±0.8）歲。B組為輕癥肺炎，患兒31例；男患兒19例，女患兒12例；平均年齡（1.7±0.8）歲。各組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

患兒入院后，于清晨空腹抽取靜脈血5ml，分別對(duì)CRP、PCT、ESR、WBC和NC進(jìn)行檢測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT，正常值0～0.05ng/mL；采用快速免疫透射比濁法測(cè)定CRP，正常值0～0.3mg/dL；采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)和分類，正常值（4～10）×109/L；采用全自動(dòng)血沉儀測(cè)定ESR，正常值0～15mm/h；采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定NC，正常值（0.5～0.7）×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件包SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組炎癥指標(biāo)和WBC檢測(cè)結(jié)果均高于B組，其中PCT、CRP、ESR水平的差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），WBC、NC水平的差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表。

表 各組炎癥指標(biāo)和WBC檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

3.討論

兒童發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的原因眾多，一般認(rèn)為與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體素質(zhì)、生活環(huán)境等因素密切相關(guān)。社區(qū)獲得性肺炎對(duì)兒童肺部功能的損害較大，特別是嬰幼兒患者在呼吸功能受到損害后，會(huì)嚴(yán)重威脅自身健康及生命安全。因此，盡早診斷，明確病情嚴(yán)重程度，積極治療，是改善患兒健康狀況的關(guān)鍵。CRP、WBC、ESR是臨床常用的炎癥標(biāo)志物，在各類感染性疾病的檢查中應(yīng)用廣泛。其中CRP屬于急性時(shí)相蛋白，可對(duì)炎性刺激或外界傷害進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，從而能夠反映組織損傷及細(xì)菌感染情況。WBC是常用的血清炎癥因子，可對(duì)機(jī)體是否受到炎癥侵襲進(jìn)行一定評(píng)估。ESR是炎性疾病的非特異性指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，ESR指標(biāo)會(huì)有所升高。但此類指標(biāo)對(duì)于嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎患兒是否具有評(píng)估作用目前尚無定論[3]。本研究中，A組患兒CRP、ESR水平明顯升高，與B組患兒對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明測(cè)定CRP、ESR水平可對(duì)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎患兒病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。兩組患兒WBC水平的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分析原因，可能與使用激素藥物、肺炎致病原等因素有一定關(guān)系。另外，NC與WBC均屬于血清炎癥因子，嚴(yán)重組織損傷、急性化膿性細(xì)菌感染等可使其水平升高，病毒性感染、傷寒、自身免疫性疾病等可使其水平降低；在判定炎癥侵襲方面，NC水平變化也有一定的預(yù)測(cè)作用。本研究中，A組NC水平高于B組，但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明NC指標(biāo)在判定嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎病情程度方面存在不足。除上述指標(biāo)外，PCT監(jiān)測(cè)在社區(qū)獲得性肺炎的診療中也發(fā)揮著重要作用。PCT是甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素前體激素，其水平在機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)會(huì)明顯升高。PCT對(duì)鑒別細(xì)菌感染的特異性較高，是臨床診斷感染性疾病的重要標(biāo)志物。多項(xiàng)研究表明[4]，細(xì)菌感染的社區(qū)獲得性肺炎在診斷時(shí)，PCT的敏感性顯著優(yōu)于CRP及WBC。亦有報(bào)道指出[5]，PCT較CRP更能反映社區(qū)獲得性肺炎患者的病情嚴(yán)重程度。此次研究中，A組PCT水平顯著高于B組（P＜0.05），證實(shí)檢測(cè)PCT水平對(duì)社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)估具有重要作用。

綜上所述，PCT、CRP、ESR水平能夠準(zhǔn)確反映嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎患兒病情的嚴(yán)重程度，聯(lián)合測(cè)定PCT、CRP、ESR水平，提高社區(qū)獲得性肺炎患兒病情評(píng)估的準(zhǔn)確性，有助于為重癥肺炎患兒的合理用藥提供臨床依據(jù)。