角膜緣切口小梁切除術(shù)不同縫合方式術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

張君

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)中 212200）

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視力下降及視野缺損為共同特征的疾病，目前治療主要采取小梁切除術(shù)，不過(guò)手術(shù)效果常受到術(shù)后濾過(guò)道瘢痕組織增生的影響，因此選擇最佳的縫合方式十分關(guān)鍵[1]。為探索更理想的手術(shù)縫合方法，本研究分析角膜緣切口青光眼小梁切除術(shù)不同縫合方式術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月—2018年11月收治的行角膜緣切口小梁切除術(shù)的青光眼患者38例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組19例與研究組19例，均為單眼發(fā)病。研究組：男性8例，女性11例，年齡16～87歲，平均年齡（43.57±8.32）歲；急性閉角型17例，慢性閉角型2例。對(duì)照組：男性7例，女性12例，年齡16～86歲，平均年齡（42.94±6.83）歲；急性閉角型16例，慢性閉角型3例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，以10：3～1∶30為范圍，做角膜緣懸吊縫線(xiàn)，鞏膜瓣4mm×5mm，深度為鞏膜厚度的一半，對(duì)于60歲以下的患者于鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下放置0.004%絲裂霉素3min，然后采用生理鹽水沖洗，小梁切除1mm×1.5mm，切除位置再進(jìn)行寬基底虹膜周邊切除，將鞏膜瓣兩角縫合，兩邊各置角膜緣可拆除縫線(xiàn)1根。對(duì)照組采用單純角膜緣兩端對(duì)位縫合結(jié)膜瓣：將結(jié)膜瓣?duì)坷瓘?fù)位至角膜緣，使用10個(gè)“0”線(xiàn)對(duì)結(jié)膜切口和角鞏膜緣切口表層進(jìn)行鎖邊縫合，保證對(duì)位縫合至原位，完成后結(jié)膜下取地塞米松2mg注射。研究組采用角膜切口結(jié)膜瓣中央加縫一針，使結(jié)膜前移至切口前0.5mm：將結(jié)膜瓣使用10個(gè)“0”線(xiàn)縫合在角膜緣兩端結(jié)膜創(chuàng)緣上，附帶少部分淺層鞏膜組織，保證角膜緣與結(jié)膜創(chuàng)緣緊貼并存在一定張力，在結(jié)膜瓣中央加縫一針，使結(jié)膜前移至切口前0.5mm。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括結(jié)膜瓣后退、濾過(guò)泡滲漏所致淺前房、脈絡(luò)膜脫離等。（2）隨訪(fǎng)檢測(cè)觀察兩組患者術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的眼壓控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組眼壓值的比較經(jīng)t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較

兩組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的眼壓比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較（±s，mmHg）

研究組 19 15.09±3.27 20.13±6.74對(duì)照組 19 16.85±3.25 21.69±5.32 t-1.664 0.791 P-0.104 0.433

3.討論

小梁切除術(shù)是治療青光眼使用最廣泛的術(shù)式，其主要通過(guò)使房水經(jīng)板層鞏膜下外引流至結(jié)膜下間隙被吸收，從而達(dá)到降眼壓的作用；雖然是一種主流術(shù)式，卻仍存在結(jié)膜瓣后退、淺前房等術(shù)后并發(fā)癥，因此如何有效減少術(shù)后并發(fā)癥成為臨床重要研究課題[2]。

目前小梁切除術(shù)治療青光眼有多種縫合方式，研究發(fā)現(xiàn)不同縫合方式的應(yīng)用情況也存在明顯差異，傳統(tǒng)單純角膜緣兩端對(duì)位縫合結(jié)膜瓣的方式雖能夠取得理想的眼壓控制效果，但是術(shù)后容易發(fā)生結(jié)膜瓣后退、濾過(guò)泡滲漏所致淺前房及脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，考慮為結(jié)膜瓣縫合不夠緊密、房水經(jīng)鞏膜瓣下濾過(guò)阻力偏低等因素導(dǎo)致[3]。而在青光眼小梁切除術(shù)過(guò)程中將角膜切口結(jié)膜瓣中央加縫一針使結(jié)膜前移至切口前0.5mm，能夠有效避免結(jié)膜瓣后退情況，且同時(shí)加強(qiáng)了縫合緊密度，使濾過(guò)泡滲漏等情況減少，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，該縫合方式同樣能夠取得較高的眼壓控制效果[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月眼壓與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，充分說(shuō)明小梁切除術(shù)中縫合時(shí)采用角膜切口結(jié)膜瓣中央加縫一針使結(jié)膜前移至切口前0.5mm的方式控眼壓效果確切，還可有效減少并發(fā)癥，印證了上述結(jié)論。

綜合上述，采用角膜切口結(jié)膜瓣中央加縫一針使結(jié)膜前移至切口前0.5mm的縫合方式實(shí)施小梁術(shù)對(duì)青光眼患者眼壓控制的效果理想，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。