王笑笑,劉 情,靳 穎,張英奎,王 莉*
本文價(jià)值:(1)本研究覆蓋面廣,具有人群代表性,且問卷數(shù)據(jù)經(jīng)多次核對(duì)和清理,具有真實(shí)性和可靠性;(2)本研究結(jié)果有助于今后有針對(duì)性地開展健康宣教和孕產(chǎn)婦知識(shí)普及等,從而有效改善產(chǎn)科質(zhì)量。
2016年為我國全面放開“二孩”政策的第1年,高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加同樣增加了妊娠期合并癥/并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1],常見的有妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病等,而妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[2],更應(yīng)受到孕產(chǎn)期相關(guān)工作人員的重視。目前我國關(guān)于妊娠期合并癥/并發(fā)癥的大樣本研究較少,本研究旨在了解河北省產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生率,并探討其影響因素,以便有針對(duì)性地為降低圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù),詳細(xì)報(bào)道如下。
1.1 資料來源 2016-01-01至2016-12-31,通過河北省婦幼保健中心產(chǎn)婦監(jiān)測信息管理系統(tǒng)(網(wǎng)絡(luò)直報(bào))收集分布在河北省各地22個(gè)監(jiān)測點(diǎn)(醫(yī)院)共64 966例住院產(chǎn)婦的資料信息。22個(gè)監(jiān)測點(diǎn)(醫(yī)院)中7所(31.8%)位于城市,15所(68.2%)位于農(nóng)村;省級(jí)監(jiān)測醫(yī)院2所(9.1%),市級(jí)監(jiān)測醫(yī)院5所(22.7%),區(qū)(縣)級(jí)監(jiān)測醫(yī)院15所(68.2%);三級(jí)醫(yī)院5所(22.7%),二級(jí)醫(yī)院16所(72.7%),未分級(jí)醫(yī)院1所(4.6%)。
1.2 研究方法 采用全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室設(shè)計(jì)的中國產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測《產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行住院產(chǎn)婦的信息收集[3],內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況(年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié))、圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生情況。在每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)(醫(yī)院)選派專人負(fù)責(zé)表卡的填寫和上報(bào)工作,對(duì)報(bào)表填寫人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),并于年底通過省、市、縣三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)對(duì)上報(bào)資料進(jìn)行質(zhì)量控制,避免住院產(chǎn)婦漏報(bào)。
1.3 相關(guān)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠合并貧血:血紅蛋白水平 <110 g/L[4]。
妊娠合并糖尿?。喊ㄔ星疤悄虿。≒GDM)和妊娠期糖尿?。℅DM)。PGDM指妊娠前已確診為糖尿病患者或妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何1項(xiàng):(1)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;(2)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)血糖≥11.1 mmol/L;(3)伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象,同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;(4)糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%。GDM指妊娠24~28周75 g OGTT符合以下任何1項(xiàng):(1)空腹血糖>5.1 mmol/L,(2)服糖后1 h血糖>10.0 mmol/L,(3)服糖后 2 h 血糖 >8.5 mmol/L[5]。
妊娠期高血壓疾?。阂罁?jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期。
產(chǎn)后出血:指胎兒娩出后24 h內(nèi),陰道分娩者出血量≥500 ml,剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 2016年河北省產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生情況 2016年河北省產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率為52.3%(33 986/64 966),其中妊娠合并貧血發(fā)生率為36.8%(23 936/64 966),位于第1位,占圍生期合并癥/并發(fā)癥的70.0%(23 936/33 986);其次為妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病,其發(fā)生率依次為 5.3%(3 461/64 966)、5.1%(3 329/64 966), 分別占圍生期合并癥/并發(fā)癥的10.2%(3 461/33 986)、9.8%(3 329/33 986);產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.4%(283/64 966);其他圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%(2 977/64 966)。
2.2 產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥的單因素分析 不同年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)產(chǎn)婦妊娠合并貧血發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、孕次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同產(chǎn)次產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、孕次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同產(chǎn)次產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、文化程度產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同孕次、產(chǎn)次、居住地、分娩季節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。
2.3 產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥影響因素的多因素Logistic回歸分析 分別以產(chǎn)婦圍生期是否出現(xiàn)合并癥/并發(fā)癥為因變量,以年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)為自變量(賦值見表2),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并貧血的影響因素(P<0.05,見表3);年齡、產(chǎn)次、文化程度、居住地是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并糖尿病的影響因素(P<0.05,見表4);年齡、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的影響因素(P<0.05,見表5);年齡、文化程度、居住地是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的影響因素(P<0.05,見表6)。
表1 產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥的單因素分析〔n(%)〕Table1 Univariate analysis of the factors influencing perinatal complications/ comorbidities
表2 產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表Table2 Multivariate Logistic regression analysis of the influence perinatal complications assignment table
表3 產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并貧血影響因素的多因素Logistic回歸分析Table3 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy anemia
已有研究報(bào)道,我國妊娠合并貧血的發(fā)生率>20%[8],妊娠合并糖尿病的發(fā)生率為1.1%~14.3%[9],部分地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為5.2%[10],產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4%~6%[11]。本研究結(jié)果顯示,河北省產(chǎn)婦妊娠合并貧血發(fā)生率為36.8%(23 936/64 966),妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率依次為5.3%(3 461/64 966)、5.1%(3 329/64 966),僅從數(shù)據(jù)分析,除產(chǎn)后出血外,河北省產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率在國內(nèi)屬于較高水平。
分析河北省產(chǎn)婦圍生期出現(xiàn)合并癥/并發(fā)癥的影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn),年齡、文化程度、居住地對(duì)其均有不同程度的影響。本研究結(jié)果顯示,不同年齡、孕次、文化程度、居住地產(chǎn)婦妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率間有差異,與李雅麗等[12]研究結(jié)果相似。分析原因如下:(1)文化程度較低者與文化程度較高者的保健意識(shí)不同,其較少主動(dòng)關(guān)注自身的健康信息,不能做到防患于未然;(2)城市人群經(jīng)濟(jì)及生活水平較高,但活動(dòng)量較??;(3)高級(jí)別醫(yī)院多集中在城市,且高級(jí)別醫(yī)院的診斷較迅速,能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。有研究顯示,年齡是產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13-16],本研究與上述研究結(jié)果相符。EZEGWUI等[17]研究結(jié)果顯示,低齡產(chǎn)婦妊娠合并貧血發(fā)生率相對(duì)較高,可能與其自身身體發(fā)育需要營養(yǎng)較多有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,妊娠合并貧血的產(chǎn)婦以年齡<30歲為主,與上述研究結(jié)果[15]相似。
表4 產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并糖尿病影響因素的多因素Logistic回歸分析Table4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy diabetes
表5 產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析Table5 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy hypertension
表6 產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血影響因素的多因素Logistic回歸分析Table6 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing postpartum hemorrhage
本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與分娩季節(jié)存在一定的關(guān)系。已有研究表明,妊娠合并糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨著維生素D水平的降低而增加[18],而人體維生素D多是由皮膚吸收陽光中的紫外線合成而得,冬、春季光照較少,因此妊娠合并糖尿病孕婦維生素D缺乏更嚴(yán)重。冬季易誘發(fā)妊娠期高血壓疾病,可能與寒冷能激活患者體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并貧血的影響因素;年齡、產(chǎn)次、文化程度、居住地是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠合并糖尿病的影響因素;年齡、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)是產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的影響因素;年齡、文化程度、居住地是產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的影響因素。
本研究尚存在一定的局限性,例如調(diào)查資料主要記錄產(chǎn)婦住院期間的信息,缺少體質(zhì)量、BMI、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等人群基本資料。但考慮本研究涉及河北省22家醫(yī)院作為監(jiān)測點(diǎn),覆蓋面廣,樣本量較大,具有人群代表性,且問卷數(shù)據(jù)經(jīng)多次核對(duì)和清理,具有真實(shí)性和可靠性,其結(jié)果仍具有一定的參考價(jià)值。
綜上所述,河北省產(chǎn)婦圍生期合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率在國內(nèi)屬于較高水平,年齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、居住地、分娩季節(jié)均對(duì)產(chǎn)婦圍生期各種合并癥/并發(fā)癥有不同程度的影響。因此,適當(dāng)提早分娩年齡、提高全民受教育水平、加強(qiáng)和完善基層醫(yī)院建設(shè)是提高產(chǎn)婦健康素養(yǎng)的重要條件,同時(shí),建議高危育齡女性受孕時(shí)間選擇7~8月,次年4~5月分娩,避開圍生期合并癥/并發(fā)癥的高發(fā)期。本研究結(jié)果有助于今后有針對(duì)性地開展健康宣教和產(chǎn)婦知識(shí)普及等,從而有效改善產(chǎn)科質(zhì)量,減少母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生。
作者貢獻(xiàn):王笑笑進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,撰寫論文;劉情進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋;張英奎進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理;靳穎進(jìn)行論文的修訂;王莉進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。
本文無利益沖突。