微針聯(lián)合射頻治療黃褐斑的臨床觀察

李冬花，李丙燕，周穎華

（南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院，江蘇 南京， 210029）

黃褐斑是一種多發(fā)于女性，由各種內(nèi)、外因素引起的面部色素沉著性皮膚病，內(nèi)在誘因主要有遺傳、年齡、激素水平、慢性疾病、妊娠、睡眠情況、情緒變化等，外源影響因素主要有紫外線、不當(dāng)化妝品的使用等。黃褐斑顏色由淡褐色到深褐色，分布不定、大小不一，部分在面頰上對(duì)稱(chēng)分布、無(wú)痛癢癥狀，但對(duì)患者的面容和心理造成很大的影響。用Wood燈分類(lèi)可以將黃褐斑分為表皮型、真皮型、混合型及Wood燈下不能分類(lèi)型，中國(guó)女性大多屬于混合型。黃褐斑臨床易于診斷但是治療效果不理想，且容易復(fù)發(fā)。目前，治療方法主要有：化學(xué)剝脫法、激光、電子療法、口服藥物、聯(lián)合治療、中醫(yī)療法、聯(lián)合治療等。微針作為透皮給藥的新方式可以穿過(guò)表皮給藥，在皮膚上形成微孔、刺激細(xì)胞增生，廣泛應(yīng)用于整形美容外科，如皮片移植、瘢痕治療、面部年輕化、局部麻醉、脫發(fā)、痤瘡、皮膚色素沉著等，有文獻(xiàn)報(bào)道微針用于黃褐斑治療。射頻常用于痤瘡、瘢痕及面部年輕化，兩者對(duì)面部色素都有一定的療效。筆者用微針和射頻聯(lián)合治療黃褐斑，療效觀察如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年1 月-2018年1月期間門(mén)診收治的黃褐斑患者為治療對(duì)象，65名女性，年齡25-55歲，平均36歲，病程為5個(gè)月-9.5年，所有患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年制定的黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除由于其他疾病造成的色素沉著與急性肝腎疾病、心血管病及惡性腫瘤患者。Wood燈檢查顯示，患者都屬于混合型。咨詢患者意見(jiàn)，同意接受聯(lián)合治療的、在納入范圍之內(nèi)的患者，歸入微針和射頻聯(lián)合治療組（42人），只接受微針治療的歸為對(duì)照組（23人）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡在25-55歲之間。②符合2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。③Wood燈判斷類(lèi)型。④自愿參加本研究，治療過(guò)程中遵醫(yī)囑，不中途退出，簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、孕婦、有精神疾病及其他傳染病者。②面部有皮膚破損、潰爛、感染者。③家族遺傳黃褐斑病史。④近3-6個(gè)月內(nèi)接受化學(xué)剝脫、激光或者口服其他黃褐斑治療藥物者。⑤近期暴曬，且不能堅(jiān)持防曬者。⑥不能堅(jiān)持完成整個(gè)治療過(guò)程者。⑦資料不全影響醫(yī)生診斷者。

1.3 分 組

2017年1 月-2018年1月期間門(mén)診患者符合納入條件的，根據(jù)患者意愿，分成接受聯(lián)合治療組和對(duì)照組。兩組患者年齡病程、臨床分型、面積大小等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹬委熗鈺?shū)。

1.4 儀器及材料

滾輪微針（規(guī)格：1mm） ，美白亮膚套組，由暨南大學(xué)醫(yī)藥生物技術(shù)研發(fā)中心提供；射頻儀器：以色列飛頓射頻儀

1.5 治療方法

1.5.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者治療簽署知情同意書(shū)，前清潔面部皮膚，拍攝正面、左右兩側(cè)照片。

1.5.2 治療方法 聯(lián)合治療組：微針組：筆者采用1mm滾針，術(shù)前采用利多卡因乳膏進(jìn)行表面麻醉30min，清潔麻藥，皮膚消毒，用滾輪微針在面部輕輕滾動(dòng)，依次為右側(cè)面頰-額部-左側(cè)臉頰-鼻部上唇-下頜，一邊滾動(dòng)一邊涂抹美白亮膚液，按照這個(gè)順序重復(fù)3遍，后根據(jù)皮膚狀況在黃褐斑局部加重滾輪力度，滾動(dòng)時(shí)的用力方向與滾針軸一致。治療后皮膚微紅，黃褐斑部位有點(diǎn)狀出血點(diǎn)。滾動(dòng)結(jié)束后將套組內(nèi)美白精華液均勻涂抹于面部，敷預(yù)冷的無(wú)菌水晶面膜30-40min。兩周治療一次，共接受6次治療。微針聯(lián)合社射頻組，微針治療同上。射頻：1單極（UNILARGE）模式，功率80-120W，單次循環(huán)時(shí)間60sec，總能量30-50kJ，皮溫40-42度；2雙極（BIPOLAR）模式，功率40-50W，單次循環(huán)時(shí)間60sec，總能量10-15kJ，皮溫38-42度。治療方式，微針治療一次，兩周后射頻治療，為一個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行6個(gè)療程。治療后叮囑患者注意補(bǔ)水防曬，治療后隔天即可使用防曬霜。

1.6 診斷及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床癥狀符合中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)制定的《黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)黃褐斑的描述：①面部淡褐色活深褐色斑片，邊界清晰，呈對(duì)稱(chēng)分布，無(wú)驗(yàn)證和鱗屑。②多發(fā)生于青春期后。③無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。④呈季節(jié)性變化，夏重冬輕。⑤排除由顴部青色痣、色素新光化性扁平苔蘚等疾病造成的色素沉著[1]。

1.6.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及判定 由兩位皮膚科主任醫(yī)師根據(jù)病人黃褐斑皮損消退情況進(jìn)行黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重度數(shù)指數(shù)（Melasma area severity index,MASI）評(píng)分，記錄起效時(shí)間、不良反應(yīng)等。MASI評(píng)分根據(jù)四部分的百分比（前額30%、左側(cè)面頰30%、右側(cè)面頰30%、下頜10%）評(píng)估，對(duì)四部分肉眼可見(jiàn)色斑深淺度、色斑面積、色斑均勻性等進(jìn)行評(píng)定。依據(jù)色斑面積在各部位的比例計(jì)分：1分-色斑面積10%；2分-色斑面積10-29%；3分-色斑面積30-49%；4分-色斑面積50-69%；5分-色斑面積70-89%；6分-色斑面積90-100%。均勻性和顏色深度評(píng)分:0分-無(wú)顏色；1分-輕微；2分-中度；3分-明顯；4分-嚴(yán)重明顯。評(píng)分公式 MASI=前額×0.3左側(cè)面頰×0.3右側(cè)面頰×0.3下頜×0.1，MASI評(píng)分越高說(shuō)明皮損程度越嚴(yán)重，治療效果越差。療效判定: 無(wú)效-肉眼可見(jiàn)皮損面積消退小于30%；好轉(zhuǎn)-肉眼可見(jiàn)皮損面積消退大于30%；顯效：肉眼可見(jiàn)皮損面積消退大于60%；痊愈：肉眼可見(jiàn)皮損面積消退大于90%。根據(jù)病例中好轉(zhuǎn)、顯效、痊愈病例數(shù)占所在組總病例數(shù)的百分比計(jì)算有效率。

1.6.3 患者評(píng)價(jià) 治療結(jié)束通過(guò)匿名問(wèn)卷的方式調(diào)查患者對(duì)療效的評(píng)價(jià)：患者在進(jìn)行面部黃褐斑治療前后由專(zhuān)人按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行拍照存檔，以便評(píng)估。治療后隨機(jī)請(qǐng)患者根據(jù)記載圖片及自身感受對(duì)治療進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，有非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.00版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療前后客觀指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果

42名患者經(jīng)微針、射頻聯(lián)合治療后黃褐斑均得到明顯改善，MASI分值明顯降低，分值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咧?0例（95.2%）達(dá)到75%以上的改善率，2例（4.8%）50%的改善率，總有效率100%。記錄、比較每次治療后患者M(jìn)ASI分值，可見(jiàn)，在經(jīng)過(guò)三次治療后療效顯現(xiàn)，六次治療后治療效果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1，圖1）

表1 MASI評(píng)分值變化

圖1

2.2 患者滿意度

連續(xù)治療三次后患者滿意度隨治療次數(shù)增加逐漸增加。治療后，6個(gè)月回訪，34（80.95%）名患者非常滿意，8（19.05%）名患者滿意。

2.3 不良反應(yīng)

即刻反應(yīng)微紅，輕微滲血，無(wú)菌水晶膜冰敷后減輕，這些反應(yīng)在24-48h之內(nèi)消退。

2.4 隨訪跟蹤

治療后及信息反饋過(guò)程中向患者強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格防曬，6個(gè)月后42名患者皮損均無(wú)復(fù)發(fā)，不需要進(jìn)一步鞏固治療。

3 討 論

黃褐斑是一種多發(fā)于顏面等暴露部位的色沉性皮膚病，多數(shù)研究認(rèn)為其與遺傳、激素水平、日光暴曬、現(xiàn)代社會(huì)生活壓力、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，發(fā)病人群更趨于年輕化[2]。新的研究也發(fā)現(xiàn)，皮膚炎癥、微血管及皮膚受損也黃褐斑的發(fā)病過(guò)程中也發(fā)揮了重要的作用[2]。病理學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃褐斑病變區(qū)表皮較正常皮膚黑色素細(xì)胞數(shù)量更多、更活躍、增加速度快，并且黑色素細(xì)胞樹(shù)突更多，黑色素合成量增加[3]。電鏡下，黑色素細(xì)胞中的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、高爾基體及線粒體含量增多，黑色素細(xì)胞活性增加，而且這種趨向可能會(huì)遺傳。針對(duì)黃褐斑的研究和治療一直是皮膚病研究中的重點(diǎn)，目前臨床治療黃褐斑的有針對(duì)黑色素、皮膚功能障礙及中醫(yī)針對(duì)肝失條達(dá)、氣機(jī)郁結(jié)等方法[4,5]。皮膚的屏障功能可以保證皮膚正常生理活動(dòng)，屏障功能被破壞。微針治療，又稱(chēng)為中胚層美容，Henrry等將微針應(yīng)用于透皮給藥，模型藥物鈣黃綠素的透皮率提高了約一千倍，使微針透皮給藥技術(shù)成為新的有效給藥方式[6]。微針利用滾針刺穿皮膚表皮的角質(zhì)層，形成特定深度的微小通道，藥物或者有效成分可以通過(guò)通道進(jìn)入皮下微循環(huán)，使藥物進(jìn)一步滲透并在一定部位累積促進(jìn)吸收[7,8]。并且這種微小刺激能促進(jìn)表皮細(xì)胞更替，增強(qiáng)皮膚屏障功能；表皮打孔有利于色素顆粒排除，并且刺激真皮促織，促進(jìn)真皮正常結(jié)構(gòu)形成，有利于黑色素代謝[9,10]。我們選用1mm的滾針，這種滾針可以有效刺激表皮，對(duì)真皮有一定程度的刺激，同時(shí)又不會(huì)使敏感皮膚產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)[11,12]。射頻是一種高頻交流變化電磁波，高頻電波可以到達(dá)皮下，在自然電阻的作用下產(chǎn)生熱能，當(dāng)溫度達(dá)到45～65度時(shí)，毛孔張大、細(xì)胞代謝增加，細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)色素顆粒有胞吐作用排出[13]。皮下膠原受熱應(yīng)激收縮，真皮層分泌會(huì)產(chǎn)生新的膠原彌補(bǔ)流失，使皮膚恢復(fù)彈性[8]。射頻產(chǎn)生的熱量還可以加速面部血液循環(huán)，提高細(xì)胞代謝，同時(shí)還可以促進(jìn)彈性纖維恢復(fù)彈性，有消除皺紋、緊致皮膚、縮小毛孔的作用。筆者采用微針聯(lián)合食品治療黃褐斑，在增強(qiáng)皮膚屏障功能、促進(jìn)黑色素排除的同時(shí)進(jìn)一步給與射頻治療進(jìn)一步增強(qiáng)色素分解能力，強(qiáng)化治療效果，術(shù)后無(wú)色沉等不良反應(yīng)。微針治療的同時(shí)，導(dǎo)入美白成分進(jìn)一步加強(qiáng)祛斑效果，取得良好的臨床效果。綜上，微針聯(lián)合射頻治療黃褐斑效果確切，無(wú)明顯副作用，是一種新的臨床治療黃褐斑的選擇。