復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合硫酸羥氯喹治療面部激素依賴性皮炎效果及不良反應(yīng)率分析

吳丹丹，付旭輝，臧馥蘭

（開(kāi)封市人民醫(yī)院 皮膚性病科，河南 開(kāi)封，475000）

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是一種面部皮炎，具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、不易治愈的特點(diǎn)[1]。面部激素依賴性皮炎患者皮膚潮紅、干燥等表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)水腫、燒灼等不適反應(yīng)，增強(qiáng)皮膚敏感度，影響外貌，容易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)面心理[2-3]。面部激素依賴性皮炎常因盲目使用激素類藥膏、含有激素的護(hù)膚品[4-6]，發(fā)病率不斷的增加。臨床上對(duì)面部激素依賴性的治療藥物有很多種[7]，如復(fù)方甘草酸苷與硫酸羥氯喹，有抗炎、抗敏與免疫調(diào)節(jié)作用。本文對(duì)我院92例面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行分析，觀察復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合硫酸羥氯喹治療面部激素依賴性皮炎效果及不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年6月-2017年12月92例在我院門(mén)診接受面部激素依賴性皮炎治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院治療時(shí)間的先后，將2017年3月之前的視為常規(guī)組（46例），2017年3月后的視為干預(yù)組（46例）。其中常規(guī)組男25例，女21例；年齡25～68歲，平均（40.85±4.71）歲；病程2～13個(gè)月，平均（8.02±1.53）個(gè)月。干預(yù)組，男22例，女24例；年齡28～70歲，平均（41.01±4.35）歲；病程1～14個(gè)月，平均（7.98±1.34）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等資料，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)出現(xiàn)紅腫、刺痛等臨床癥狀，經(jīng)病史詢問(wèn)確診為激素依賴性皮炎，認(rèn)知正常、符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，均知情本次研究，并表示自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝等器官疾病，痤瘡、脂溢性皮炎疾病，所用藥物過(guò)敏史，認(rèn)知障礙，精神障礙，四環(huán)素類、雷公藤類使用史，醺酒，妊娠期與哺乳期，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[8]。

1.2 方 法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均使用舒敏保濕特護(hù)霜（生產(chǎn)廠家：昆明貝泰妮生物科技有限公司；）涂抹治療，溫水洗面，待清潔后，取適量均勻涂抹，3次/日。

1.2.2 常規(guī)組 給予常規(guī)組患者復(fù)方甘草酸苷治療，治療方法：口服復(fù)方甘草酸苷片（美能）（生產(chǎn)廠家：秋山片劑株式會(huì)社，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司分裝) ；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130077 ；），3次/日，2片/次。

1.2.3 干預(yù)組 給予干預(yù)組患者復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合硫酸羥氯喹治療，治療方法為：口服復(fù)方甘草酸苷片（美能）（生產(chǎn)廠家：秋山片劑株式會(huì)社，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司分裝) ；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130077），3次/日，2片/次。口服硫酸羥氯喹片（生產(chǎn)廠家：上海中西制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990263），2次/d，每次0.05g[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者癥狀積分、治療效果、不良反應(yīng)、心理狀態(tài)，進(jìn)行分析。

癥狀積分：是使用我院制定的臨床癥狀評(píng)分表，以治療前與治療后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者的疼痛、糜爛、結(jié)痂等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，分為0-4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越差，以治療前、治療后為兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。其中，無(wú)癥狀，即為0分；癥狀輕度下，即為1分；癥狀中度，即為3分；癥狀重度，即為4分。

治療效果：分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，若患者的癥狀積分降低80%以上，表示治愈；若患者的癥狀積分降低40%-80%，表示好轉(zhuǎn)；若患者的癥狀積分降低40%以下，表示無(wú)效。治療有效率=（治愈好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%

不良反應(yīng)：以輕度針刺感、瘙癢、紅斑為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）來(lái)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀積分對(duì)比

治療前，干預(yù)組患者與常規(guī)組患者的癥狀積分，具有可比性（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組患者的癥狀積分（2.16±0.24）明顯低于常規(guī)組的癥狀積分（3.56±0.67），差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對(duì)比（ ±s）

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

干預(yù)組患者的治療有效率（84.78%）明顯高于常規(guī)組（60.87%），差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.17%）與常規(guī)組（8.70%）相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情如表3。

3 討 論

糖皮質(zhì)激素是一種治療面部急性皮炎的藥物，可有效的緩解了患者皮膚瘙癢的臨床癥狀，但若長(zhǎng)期使用，容易引起患病皮膚的萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，引發(fā)糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[10]。面部激素依賴性皮炎，即糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，皮膚的屏障受到損傷，降低表皮中K14、K10與絲聚合蛋白的表達(dá)，破壞脂質(zhì)雙側(cè)結(jié)構(gòu)，增加角質(zhì)層的水分丟失，使皮膚的耐受性明顯下降，增加面部皮膚遭受抗原、紫外線或者微生物等侵入風(fēng)險(xiǎn)[11]。復(fù)方甘草酸苷是一種免疫調(diào)節(jié)劑，由甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸組成，具有抗炎性、抗過(guò)敏等，對(duì)局部過(guò)敏壞死反應(yīng)與施瓦茨曼現(xiàn)象產(chǎn)生抑制，從而實(shí)現(xiàn)抗過(guò)敏作用，在對(duì)激素依賴性皮炎治療時(shí)[12]，通過(guò)抑制激素的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)肉芽的形成與胸腺的萎縮產(chǎn)生拮抗作用，達(dá)到治療效果，所含的甘草酸苷可直接結(jié)合磷脂酶A2,與脂氧合酶，阻礙其磷酸化，從而抑制活化。同時(shí)，復(fù)方甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)抗原細(xì)胞作用于T細(xì)胞產(chǎn)生抑制，降低激活作用，對(duì)T細(xì)胞的釋放細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)Th1/Th2的平衡[13]。硫酸羥氯喹是一種抗瘧藥，具有抗炎、抗敏與抑制免疫等作用，常用于治療自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[14]，但硫酸羥氯喹容易對(duì)視網(wǎng)膜等產(chǎn)生毒副作用，在臨床上的使用受到限制。使用復(fù)方甘草酸配合硫酸羥氯喹治療面部激素依賴性皮炎，均發(fā)揮抗炎與抗敏作用，且硫酸羥氯喹起效慢，復(fù)方甘草酸彌補(bǔ)了此缺點(diǎn)，兩者配合使用，延長(zhǎng)藥效，使效果更佳。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比（n/n%）

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比（n/n%）

目前，面部激素依賴性皮炎治療最有效的措施為血液里面激素殘留毒素排出，對(duì)受損皮膚組織細(xì)胞根本修復(fù)。本文通過(guò)對(duì)兩組患者分別使用復(fù)方甘草酸苷與聯(lián)合硫酸羥氯喹治療，其中聯(lián)合治療效果顯著，不良反應(yīng)減少，與兩種藥物的抗炎性有關(guān)，在協(xié)同作用下，有效的對(duì)急性炎癥進(jìn)行控制，促進(jìn)患者的治療；同時(shí)復(fù)方甘草酸苷治療面部激素依賴性皮炎時(shí)，對(duì)腎上腺、垂體等影響小，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，安全性高。臨床上所使用的復(fù)方甘草酸苷分為針劑與片劑兩種，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇藥物種類。

仵寧[5]在文獻(xiàn)中對(duì)54例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，分別給予鹽酸米諾環(huán)素治療與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合硫酸羥氯喹治療，結(jié)果表示具有顯著的治療效果，伴隨的不良反應(yīng)較少，值得臨床上推廣及使用。周凡蓉等[4]在文獻(xiàn)中分別對(duì)兩組患者行復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍(lán)科膚寧濕敷治療，結(jié)果顯示在治療一周后、四周后的有效率分別為65.5%與89.6%，起效快、操作簡(jiǎn)單，治療效果肯定，值得臨床推廣。

筆者多年來(lái)致力于依賴性皮炎的研究，面部依賴性皮炎在臨床上較為常見(jiàn)，治療存在一定難度，這主要與其病因有關(guān)，長(zhǎng)期使用不當(dāng)激素破壞皮膚屏障，使皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，只有促進(jìn)皮膚的屏障功能盡快恢復(fù)，病控制極速反跳，才可成功治療。內(nèi)服外用是治療依賴性皮炎常用的手段，內(nèi)服用以清熱解毒，消除炎癥反應(yīng)，外用可增加毛細(xì)血管致密性，降低通透性，抗炎、消腫，實(shí)現(xiàn)疾病的治療。

綜上，選擇復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合硫酸羥氯喹對(duì)面部激素依賴性皮炎進(jìn)行治療，降低癥狀積分，改善臨床癥狀，具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者的負(fù)面情緒，提高生存質(zhì)量，具有顯著治療效果，值得臨床推廣及使用。