小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)在不對稱重瞼整形修復(fù)中的應(yīng)用觀察

雷 情，孫振龍，申 曉

（鄭州市第三人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州， 450000）

隨生活水平提高及社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們審美觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，重瞼先天不對稱等人群對自身外觀滿意度較低，故多期望通過整形手術(shù)改善外觀[1-2]。重瞼成形術(shù)較常用，其主要是通過調(diào)整眼部組織，以此形成美觀、和諧及對稱的雙眼，提升面部美觀效果，其中埋線法及切開法應(yīng)用廣泛，可取得一定效果[3-4]。但臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)治療過程中對上瞼與皮下組織損傷較大，術(shù)后極易因靜脈切斷而致使淋巴回流受阻，最終造成上瞼腫脹及其他并發(fā)癥，因此臨床將不對稱重瞼整形修復(fù)治療研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向小切口手術(shù)及埋線治療[5-6]。本研究選取我院120例重瞼不對稱患者，探討小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)應(yīng)用效果及安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2018年8月重瞼不對稱患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=60）與研究組（n=60）。對照組男14例，女46例；年齡23～46歲，平均（34.20±5.61）歲；術(shù)側(cè)：單側(cè)19例，雙側(cè)41例。研究組男16例，女44例；年齡21～49歲，平均（34.56±5.70）歲；術(shù)側(cè)：單側(cè)17例，雙側(cè)43例。兩組年齡、性別、術(shù)側(cè)等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為先天性重瞼不對稱；（2）知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身性重度感染性疾病者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并腎肝心功能重度障礙者。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 采取傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)，通過自然定位法設(shè)計重瞼線，消毒處理，以利多卡因（濃度：1%）與少量腎上腺素實(shí)施局部麻醉，以尖刀片于外眥設(shè)計線上作一個小切口，并采取眼科剪沿重瞼線剪開皮膚至內(nèi)眥約3 mm部位，剪除切開下方1～2條眼輪匝肌，于切口正下方修復(fù)輪匝肌和瞼板前組織，以5-0絲線縫合切口，術(shù)畢。

1.3.3 研究組 采取小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)，以利多卡因（濃度：1%）與少量腎上腺素實(shí)施局部麻醉，沿預(yù)設(shè)位置以手術(shù)刀剖開眼瞼皮膚，顯露皮下組織眼輪匝肌，眼部皮膚與眼輪匝肌分離處理（避免靠近瞼緣損傷睫毛毛囊造成術(shù)后倒睫）；采取微型血管鉗夾住眶隔膜，以鑷子捏住眶隔脂肪墊，觸壓上瞼，輕柔按壓自然顯露脂肪團(tuán)，多余脂肪經(jīng)手術(shù)刀切除，保留眶隔脂肪膜，電凝燒灼殘端，避免血液滲出，剩余部分還原復(fù)位，術(shù)中注意避免于傷口殘留異源物，維持眼瞼傷口無褶皺、平整，同法去除中外眶隔脂肪，上述操作完成后，經(jīng)無影燈照射查看患者重瞼對稱情況，若仍不對稱，則再次去除多余眶隔脂肪；查看重瞼重瞼弧線和重瞼寬度一致性，若雙眼弧度均勻、寬窄一致對稱，則實(shí)施縫扎、埋線，若患者重瞼對稱效果不明顯或仍未對稱，則進(jìn)一步分離皮下皮膚和眼輪匝肌，并切割清除多余脂肪，至重瞼對稱滿意，閉合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時長、術(shù)中失血量、切口愈合時間。（2）統(tǒng)計兩組治療滿意度，自制治療滿意度調(diào)查表，重瞼形態(tài)美學(xué)參數(shù)均處于正常范圍，手術(shù)切口痕跡完全消失，重瞼形態(tài)恢復(fù)正常，內(nèi)眥贅皮無牽拉，且患者閉眼及睜眼時重瞼線弧度較流暢為非常滿意；重瞼形態(tài)美學(xué)參數(shù)較正常水準(zhǔn)略高，內(nèi)眥贅皮存在輕度牽拉，切口線不規(guī)整，且患者閉眼時存在輕微瘢痕為滿意；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為不滿意；治療滿意度=（非常滿意滿意）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

研究組術(shù)中失血量少于對照組，且切口愈合時間及手術(shù)時長短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

2.2 治療滿意度

研究組治療滿意度（93.33%）高于對照組（78.33%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生活水平提高，人們對生活品質(zhì)及自身面部美觀等提出更高要求，因此美容整形手術(shù)日益普遍。重瞼不對稱修復(fù)為臨床常見整形類型，其常用措施主要為重瞼成形術(shù)，包括切開法及埋線法兩種類型。

切開重瞼成形術(shù)在不對稱重瞼整形中應(yīng)用較早，其較適用于各種類型單瞼，應(yīng)用范圍較廣，且操作簡單，優(yōu)勢明顯，但其操作過程中需對眼部組織造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中失血量較多，術(shù)后瘢痕較明顯，美觀效果不佳[7]。同時，相關(guān)研究表明，切開重瞼成形術(shù)治療過程中極易致使細(xì)淋巴管與小靜脈破損，以致液體難以正?；亓?，進(jìn)而引發(fā)腫脹與瘀血等[8]。埋線法重瞼成形術(shù)也是不對稱重瞼重要整形方式，其與切開重瞼成形術(shù)不同，該治療措施不會造成較大創(chuàng)口，且醫(yī)師操作便捷，術(shù)后恢復(fù)效果較好，安全性較高，極其適用于上瞼皮膚較薄的整形患者。但埋線法重瞼成形術(shù)維持效果不佳，眼瞼夠通常難以長時間維持，并且該術(shù)式極易因僅將埋線埋于皮下組織而未使其和瞼板直接粘連而造成皮下囊腫，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定局限性[9]。

為進(jìn)一步改善不對稱重瞼整形修復(fù)效果，臨床嘗試聯(lián)合采取切開重瞼成形術(shù)及埋線法重瞼成形術(shù)對患者予以綜合干預(yù)，且為減少手術(shù)創(chuàng)傷，通常改為小切口去脂術(shù)和連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)進(jìn)行治療，不僅適用范圍較廣，且治療效果顯著[10-11]。王武坤等學(xué)者[12]研究結(jié)果顯示，不對稱重瞼患者聯(lián)合采取連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)及小切口去脂治療，均取得成功，且患者治療滿意度高達(dá)97.4%。本研究中，研究組手術(shù)情況優(yōu)于對照組，且治療滿意度較對照組高（P＜0.05），表明小切口去脂及連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)聯(lián)合干預(yù)方案，不僅能減少不對稱重瞼整形修復(fù)創(chuàng)傷，促使切口及早愈合，且術(shù)后美觀效果較好，患者治療滿意度較高。分析其原因可能在于：（1）經(jīng)小切口去脂術(shù)可首先去除眼部多余眶隔脂肪，使眼眶周邊變薄，利于實(shí)施手術(shù)操作，且可確保眼泡腫大患者也可采取該術(shù)式僅需治療；（2）連續(xù)埋線可減少局部阻力，減輕重瞼線不對稱，利于術(shù)后重瞼線條流暢及對稱，且連續(xù)埋線的同時部分切除眼輪匝肌可產(chǎn)生協(xié)同作用，能增強(qiáng)瞼板和上瞼提肌腱膜與皮膚粘連效果。此外，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)可最大程度避免修復(fù)效果不明顯或整形修復(fù)失敗，治療安全性較高，且切口線設(shè)計簡單、易定位，極易明確多余眶隔脂肪后將其有效切除。另由本研究結(jié)果可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示小切口去脂連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)不僅可取得良好整形修復(fù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有安全性。

綜上所述，聯(lián)合采取小切口去脂及連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)對不對稱重瞼整形患者予以修復(fù)治療，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短切口愈合用時，術(shù)后患者治療滿意度較高，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。