甲狀腺結(jié)節(jié)五問(wèn)解惑

■張征

無(wú)論在醫(yī)院門(mén)診，還是體檢中心，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的咨詢量都在上升。多數(shù)“患者”沒(méi)有任何癥狀，只是手拿一張報(bào)告單，便憂心忡忡地詢問(wèn)：“甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)惡變嗎？”我想就甲狀腺結(jié)節(jié)診療過(guò)程中的常見(jiàn)困惑進(jìn)行解答。

1.甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為何急劇升高？

甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已達(dá)30%。有人認(rèn)為這是長(zhǎng)期食用碘鹽所致。碘攝入過(guò)量可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，但碘鹽只提供人體日常所需的碘，少量的多余碘很容易經(jīng)尿排出。即使在沿海富碘地區(qū)，也基本不會(huì)造成“碘過(guò)量”。倒是不乏一些家長(zhǎng)自作聰明改用無(wú)碘鹽，導(dǎo)致幼兒碘缺乏性甲狀腺腫的發(fā)生。甲狀腺結(jié)節(jié)增多應(yīng)“歸功于”健康體檢制度的完善，以及超聲等檢查手段普及。

2.怎樣讀懂甲狀腺超聲報(bào)告？

超聲醫(yī)生提出了甲狀腺超聲分類系統(tǒng)(TI-RADS)。1級(jí)，正常甲狀腺；2級(jí)，良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)0%)；3級(jí)，可能良性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%)；4級(jí)，可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～80%)；5級(jí)，高度可疑惡性結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%)；6級(jí)，活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。但這種分類沒(méi)有考慮結(jié)節(jié)直徑等重要風(fēng)險(xiǎn)因子，導(dǎo)致不少良性結(jié)節(jié)評(píng)級(jí)過(guò)高，患者不得不接受更多本無(wú)必要的檢查。因此，最終診斷要靠?？漆t(yī)生的審讀。

3.CT、核磁共振檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有價(jià)值嗎？

超聲不能完全取代甲狀腺CT、核磁共振。比如結(jié)節(jié)粗鈣化，由于鈣化灶會(huì)使聲波信號(hào)顯著衰減，超聲效果大打折扣。CT不存在聲衰減限制，能清晰顯示鈣化灶的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。術(shù)前評(píng)估時(shí)，CT、核磁共振能更好地顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。

4.細(xì)針穿刺活檢是金標(biāo)準(zhǔn)嗎？

細(xì)針穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。穿刺針頭直徑僅0.6毫米，出血可能性很低，“促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移”更是僅存在于理論可能性上的極端罕見(jiàn)現(xiàn)象。但要滿足以下指征：1.結(jié)節(jié)直徑大于1厘米；2.直徑小于1厘米，同時(shí)童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常、PET-CT顯像陽(yáng)性、降鈣素水平異常升高。

5.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)需要治療嗎？

甲狀腺癌需要及時(shí)處理。多數(shù)甲狀腺癌惡性程度低、生長(zhǎng)緩慢、很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，甚至伴隨宿主一生而不引起任何后果。醫(yī)生的應(yīng)對(duì)措施更加個(gè)體化，總體治療策略應(yīng)趨于保守、謹(jǐn)慎和規(guī)范。對(duì)于局灶微小的低危險(xiǎn)度甲狀腺乳頭狀癌，甚至主張不予治療。但這絕非不聞不問(wèn)、任其進(jìn)展。