人工關(guān)節(jié)置換：我們該知道些什么

尹學(xué)兵

人工膝關(guān)節(jié)置換是怎么回事兒

“老人家你覺得身體哪里不舒服？”

“哎呀，醫(yī)生，我膝蓋疼，不能走，走平路都困難，爬樓梯更不能爬?！?/p>

“你把褲子拉上去，我看看你膝蓋怎么不好了，再看看片子?！?/p>

“好的?！?/p>

“嗯，你這個毛病醫(yī)學(xué)術(shù)語上叫老年人的退行性骨關(guān)節(jié)炎。說的通俗一點(diǎn)就是老化、長骨刺。你這個關(guān)節(jié)就好比是用了七八十年的老房子，現(xiàn)在里面地板壞了，天花板也掉下來了，瓷磚都掉了，水管都出不來水了，桌子椅子都壞了?！?/p>

“哦，是這樣的，我明白了。但是我害怕開刀?！?/p>

“不要怕，這個手術(shù)相對比較簡單，我們一個小時就能做好，做完以后兩三天你就能走路的。拐杖拄個一兩個月，你就跟正常人一樣走路了。你可以去跳廣場舞，也可以去旅游，雖然華山你爬不了了，但上海佘山你還是可以去的?！?/p>

“哎呀，但是我聽人家說換關(guān)節(jié)是把關(guān)節(jié)砍了換一個呀！”

“不是的，我們給你做的手術(shù)，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫人工膝關(guān)節(jié)表面置換。剛才我跟你說，你的房子很舊了，但我們不是拆遷隊來拆房子的。我們就是把你房間門打開，把你壞的地板、瓷磚、桌椅、水龍頭運(yùn)出去。然后重新鋪上新的地板，裝上新的桌子、水龍頭，給你重新做吊頂、貼瓷磚。房子還是你的，但里面是全新的。做完手術(shù)以后除了膝蓋前面有一條疤以外，外面看起來都是一模一樣的?！?/p>

“噢，是這樣的，那我明白了?！?/p>

“嗯，我們還會給你做全面的檢查，確保你在安全的狀態(tài)下開刀。我們會聯(lián)合心內(nèi)科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等各個科的醫(yī)生來給你會診。消化科醫(yī)生會給你調(diào)整血糖，心臟科醫(yī)生會為你的心臟保駕護(hù)航，麻醉科醫(yī)生會給你選擇一個最適合的麻醉方案，我們會以最快的速度，最精細(xì)、最精湛的技術(shù)保證一個小時之內(nèi)把人工關(guān)節(jié)換好。”

“好！好！我們回去再商量一下。”

“唉呀，阿爸阿媽，莫事體啊，這個醫(yī)生老好呀！你就做了吧！”

這只是骨科專家康一凡教授看診過程中的一個小片段。他用形象的比喻，讓患者明白了人工膝關(guān)節(jié)置換到底是怎么回事兒。在幾十年的從醫(yī)歷程中，他為患者創(chuàng)造了無數(shù)溫暖和安心的回憶。

哪些患者需要做人工關(guān)節(jié)置換

很多患者在下決心手術(shù)前，都會擔(dān)心手術(shù)失敗、錢白花或者手術(shù)過后效果還是很差的情況出現(xiàn)。但據(jù)三十多年上萬例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，康教授提醒患者，當(dāng)有下列情況時，患者就需要找關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生商量手術(shù)的事宜了：

嚴(yán)重疼痛，嘗試了各種保守治療的手段仍然沒有改善;

行走、上下樓等活動障礙。如：患者有的甚至連步行300米都困難，有的出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)畸形，有的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)屈曲攣縮;等等。

人工關(guān)節(jié)一般能用多少年

在門診，幾乎所有需要換關(guān)節(jié)的患者都會問到這個問題?？到淌谡f，按照目前的制作工藝水平，如果安裝合理，理論上人工關(guān)節(jié)都可以使用超過20年。據(jù)國外統(tǒng)計，90%以上髖關(guān)節(jié)置換的患者人工關(guān)節(jié)使用壽命可以超過20年。考慮到人工關(guān)節(jié)磨損是一個慢性過程，大多數(shù)患者人工關(guān)節(jié)的預(yù)期使用壽命能達(dá)到30年以上，換句話說，60歲以上的患者，換了人工關(guān)節(jié)，基本能使用終生。

但是，康教授強(qiáng)調(diào)，保證人工關(guān)節(jié)正常使用壽命的前提，必須是人工關(guān)節(jié)安裝的時候一定要精準(zhǔn)。使用壽命和使用程度也有很大關(guān)系，這也是為什么年輕、體重過大、活動量較大和骨質(zhì)疏松的患者容易發(fā)生人工關(guān)節(jié)早期磨損和松動的原因。因此，在可能的情況下，應(yīng)該等患者的年齡大一些（>60歲）再施行關(guān)節(jié)置換術(shù)。同時，術(shù)后的康復(fù)鍛煉和生活指導(dǎo)一定要在專業(yè)醫(yī)生的建議下進(jìn)行。

患者術(shù)后還需要服藥嗎

一般來說，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者1周內(nèi)即可下地活動和康復(fù)鍛煉，疼痛癥狀明顯改善，但是手術(shù)切口要等到2周左右才能拆線。有的患者疼痛耐受力低，可以口服一些費(fèi)甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥物（如西樂葆）;還有的患者下肢血液回流不暢，可能在下地后出現(xiàn)小腿腫脹，此時應(yīng)口服一些消腫藥物（如地奧斯明）;有基礎(chǔ)疾病的患者（糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病）在術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)服用之前的藥物;糖尿病、營養(yǎng)不良或存在其他感染風(fēng)險的患者，為了防止手術(shù)切口及關(guān)節(jié)感染，應(yīng)當(dāng)口服一段時間抗生素類藥物。如果有特殊情況，術(shù)后不能早期下地康復(fù)鍛煉者，由于長期臥床容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，應(yīng)遵醫(yī)囑口服一些抗凝藥物，并且穿下肢靜脈加壓彈力襪，防止血栓栓塞。

患者術(shù)后還能恢復(fù)到原來的活動水平嗎

“我的恢復(fù)情況怎么樣？是否跟得上正常的速度？”“關(guān)節(jié)置換術(shù)后還能恢復(fù)到以前的狀態(tài)嗎？”這些是康教授在門診經(jīng)常遇到的患者疑問。到底怎樣才算好？我們說人工關(guān)節(jié)畢竟是假的關(guān)節(jié)，在設(shè)計的時候并不能做到百分之百跟你的原來情況一致，一般不會達(dá)到像正常關(guān)節(jié)的那種自如的狀態(tài)，并且手術(shù)對關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱和肌肉等軟組織的改變，使得人工關(guān)節(jié)并不能百分之百的完美。但是，人體正?；顒铀璧幕顒佣仁峭耆軌驖M足的。以膝關(guān)節(jié)為例，術(shù)后可以正常下蹲，上廁所蹲馬桶一點(diǎn)問題也沒有;具體活動度的練習(xí)一定要聽從醫(yī)生安排，不可冒進(jìn)。其實(shí)只要不是過于激烈的運(yùn)動，一切問題都OK，可以做到外人根本看不出你是做過手術(shù)的人。很多病人在術(shù)后回來跟康教授說：“我又可以跳廣場舞了?！?/p>

這種手術(shù)受年齡限制嗎

目前人工關(guān)節(jié)的患者以老人為主，但是年齡不是唯一的影響因素，要不要換人工關(guān)節(jié)，除了看關(guān)節(jié)變形、損壞情況之外，最重要的還是看患者對疼痛的忍受度和對生活品質(zhì)的要求。一般來說，只要患者的身體狀況良好，全身各系統(tǒng)功能尚好，能夠耐受刺激，即使年齡較大（>80歲），也還是可以考慮手術(shù)治療的。現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)質(zhì)量都較好，老年人換了人工關(guān)節(jié)后往往都能夠陪伴至人生的終點(diǎn)，無須再更換。

康復(fù)過程中患者需要注意什么

關(guān)節(jié)置換術(shù)后（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）2～3天X線檢查無異常，患者即可下地活動。第一次下地活動時要注意安全，最好有人陪護(hù)。一般先讓患者在床邊坐一段時間，適應(yīng)后借助助步器在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下在床邊站立一段時間;如感覺還可以，無頭暈等不適，即可嘗試行走活動?；颊咝凶邥r步伐要小，且腳和助步器之間保持一段距離，以保持穩(wěn)定。有的老人體質(zhì)弱，第一次下地容易有頭暈癥狀，此時在床邊站站即可，不可操之過急。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意的問題

患者術(shù)后盡早下地，以利于改善下肢的血液循環(huán)，有效預(yù)防深靜脈血栓的形成;

避免跌倒;

避免過多的負(fù)重，并且避免在負(fù)重的情況下反復(fù)屈伸關(guān)節(jié);

避免進(jìn)行劇烈的競技體育運(yùn)動;

保持體重，避免骨質(zhì)疏松;

避免劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停。

患者一般出院后在家里可以繼續(xù)康復(fù)，術(shù)后1個月要回到門診復(fù)查康復(fù)情況，以便積極調(diào)整鍛煉策略。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以進(jìn)醫(yī)保嗎

在我國，關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前仍是一項(xiàng)價格不菲的治療，一個人工關(guān)節(jié)往往需要好幾萬元（比如，進(jìn)口的膝關(guān)節(jié)假體在5～7萬不等，國產(chǎn)同類產(chǎn)品一般會便宜1～2萬元左右）。醫(yī)保是可以報銷的，不過在住院前，患者一定要向醫(yī)?；蛘吖M(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢具體的報銷情況（特別是外地轉(zhuǎn)診的病人，轉(zhuǎn)診證明書要提前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開好，醫(yī)保局蓋章）。通常對進(jìn)口的人工關(guān)節(jié)費(fèi)用，國家只予報銷與國產(chǎn)同類產(chǎn)品價格相同的部分（國產(chǎn)的人工關(guān)節(jié)報銷比例各地不同）。住院期間的所用藥物，凡涉及自費(fèi)藥品，可請醫(yī)生事先說明，以免雙方發(fā)生誤解。

特別提示

呵護(hù)關(guān)節(jié)，五項(xiàng)注意

在日常生活中，我們應(yīng)該從以下幾個方面呵護(hù)我們的關(guān)節(jié)：

平衡搭配飲食，注意補(bǔ)充鈣質(zhì) ;

科學(xué)鍛煉，避免損傷;

控制體重，關(guān)節(jié)處注意保暖;

防治骨質(zhì)疏松;

重視自查，早期到規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。