低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效

劉翠艷

(內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，赤峰，024200)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征的直接原因是由腺樣體扁桃體肥大所造成，腺樣體扁桃體肥大目前已成為兒童常見癥狀之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，患有不同程度的腺樣體扁桃體肥大的兒童已接近兒童總數(shù)的30%，本病嚴(yán)重影響兒童生命健康，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時(shí)治療[1]。低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術(shù)相比較于傳統(tǒng)扁桃體切除更加安全、對(duì)患兒的損傷更小[2]。我院采用此法治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月于內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院就診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒78例，患兒年齡3～12歲，平均年齡(6.7±2.8)歲，病程2個(gè)月至5年，平均病程(2.2±1.3)年，其中男童42例，女童36例。其中打鼾75例，呼吸暫停23例，窒息4例，發(fā)紺5例，張口呼吸72例，聽力下降28例，困倦17例，易感冒49例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、打鼾、張口呼吸、困倦等，嚴(yán)重者可有呼吸暫停、窒息、發(fā)紺等表現(xiàn)；2)扁桃體、腺樣體為單純性肥大，無炎性反應(yīng)；3)咽部視診、鼻咽部觸診、鼻內(nèi)鏡探查、X線或CT掃描，腺樣體、扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)就診時(shí)正處于感冒或感染等炎性反應(yīng)表現(xiàn)期間；2)3歲以下兒童；3)阻塞鼻咽通氣的范圍(A/N)尚<0.7，腺樣體僅0～Ⅰ度肥大。

1.4 方法 患兒取仰臥位，常規(guī)全麻后將Davis開口器置入患兒口腔并固定。首先進(jìn)行扁桃體切除：充分暴露扁桃體，采用低溫等離子刀頭由扁桃體上級(jí)由上至下沿被膜切除，注意不可過深，不要超出被膜，切面應(yīng)光滑整齊，避免粘連，充分止血。然后進(jìn)行腺樣體切除：經(jīng)一側(cè)鼻孔進(jìn)鼻內(nèi)鏡，經(jīng)口腔導(dǎo)入等離子，直視下消融腺樣體，仔細(xì)處理咽鼓管口腺樣體直至光滑，保護(hù)圓枕。采用蘸有腎上腺素的棉球進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后嚴(yán)格觀察患兒呼吸及出血情況，出現(xiàn)癥狀及時(shí)給予相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率指標(biāo)分布 術(shù)前打鼾75例，呼吸暫停23例，窒息4例，發(fā)紺5例，張口呼吸72例，聽力下降28例，困倦17例，易感冒49例。術(shù)后打鼾7例，有效率90.7%；呼吸暫停0例，有效率100.0%；窒息0例，有效率100.0%；發(fā)紺0例，有效率100.0%；張口呼吸4例，有效率94.4%；聽力下降2例，92.9%；困倦1例，94.1%；易感冒2例95.9%，可見表1。

2.2 臨床指標(biāo)分布 本組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間為(65.02±4.2)min。術(shù)中出血量為(102.4±10.5)mL，術(shù)后住院持續(xù)時(shí)間為(14.22±2.21)d。見表2。

3 討論

從病理性發(fā)生表現(xiàn)機(jī)制的角度展開闡釋，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS),是因患者自身在睡眠生理過程中高頻率性發(fā)生的氣道組織結(jié)構(gòu)局部性或者是完全性阻塞事件，在破壞和擾亂患者自身正?；粑馍頇C(jī)制，以及睡眠活動(dòng)生理結(jié)構(gòu)條件下引致發(fā)生的一系列病理性和生理性臨床變化，是人體在兒童期成長時(shí)間階段較為常見的臨床疾病表現(xiàn)類型，在所有兒童群體中報(bào)告發(fā)病率測算數(shù)值可以達(dá)到5.00%～6.00%之間。從流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)告分析數(shù)據(jù)的角度展開闡釋，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在兒童患者群體中的集中高發(fā)年齡階段通常有2個(gè)：1)年齡介于2～8歲之間，主要引致原因在于患者的腺樣本扁桃體生理組織結(jié)構(gòu)發(fā)生肥大性變化；2)青春期年齡階段，主要引致原因在于患者的體重指標(biāo)在較短時(shí)間之內(nèi)發(fā)生顯著增加現(xiàn)象。

表1 治療前后癥狀統(tǒng)計(jì)表[例(%)]

表2 本組患者的臨床指標(biāo)分布

由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征本身在臨床癥狀表現(xiàn)特征層面具備著較為鮮明的多樣性和復(fù)雜性特點(diǎn)，且臨床醫(yī)生和患者群體在疾病的基礎(chǔ)認(rèn)知狀態(tài)層面存在著較為顯著的相互差異特征，通常會(huì)誘導(dǎo)患者在實(shí)際結(jié)構(gòu)臨床治療處置干預(yù)過程中難以控制和把握最佳時(shí)機(jī)。

從引致原因角度展開闡釋分析，誘導(dǎo)兒童期患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病理原因，現(xiàn)階段臨床中誘導(dǎo)兒童期患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病的病理性因素具備復(fù)雜性和多樣性特點(diǎn)，且腺樣本扁桃體組織肥大是臨床中誘導(dǎo)患者發(fā)生該種疾病的重要誘因，且不能排除部分患者在罹患變應(yīng)性鼻炎疾病、慢性鼻竇炎疾病，以及甲狀腺組織功能減退疾病條件下發(fā)生該種疾病。

體型肥胖是現(xiàn)階段臨床中誘導(dǎo)兒童期患者罹患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要誘因，與此同時(shí)，肥胖患者群體中之所以會(huì)展示出阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

從疾病的具體化臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的角度展開闡釋分析?；颊咴谠缙诓〕屉A段最具代表性的癥狀表現(xiàn)為張口呼吸癥狀、憋氣癥狀、睡眠驚醒癥狀、遺尿癥狀、以及晨起頭痛癥狀等。

低溫等離子射頻手術(shù)是在40～70 ℃的溫度下進(jìn)行切割消融等手術(shù)操作，相比較傳統(tǒng)的扁桃體腺樣體剝離術(shù)，最突出的優(yōu)勢(shì)在于刺激小、副損傷小，盡可能地保護(hù)咽部黏膜和功能[3-4]。因此目前扁桃體腺樣體切除作為治療阻塞性呼吸暫停通氣綜合征的重要手段，在這一方面，低溫等離子射頻具有較大優(yōu)勢(shì)，其利用低溫等離子電極與組織之間形成的等離子薄層使組織分解脫落，達(dá)到消融的目的，其能夠在術(shù)中及時(shí)吸血與止血，故能夠有效減少出血。

雖然低溫等離子射頻已具有很多優(yōu)點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)患兒的術(shù)后也具有一定缺點(diǎn)，如術(shù)后反應(yīng)較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為咽部的明顯疼痛感[5]。分析主要有以下幾點(diǎn)原因：1)刀頭持續(xù)加熱；2)由于是牽拉切除，故在分割時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生疼痛；3)切割后形成的瘢痕會(huì)與剩余組織產(chǎn)生牽引性疼痛；4)術(shù)后創(chuàng)面反應(yīng)膜生成或長時(shí)間未脫落導(dǎo)致鼻咽部正常通氣時(shí)間延長。在長期治療中發(fā)現(xiàn)部分患者在術(shù)后采用中醫(yī)方法結(jié)合治療，術(shù)后反應(yīng)較快消失。

盡管低溫等離子射頻存在一定不足，但相比較于傳統(tǒng)的切除手術(shù)，此方法對(duì)于患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后更為有利，并且更加安全。故在兒童阻塞性呼吸暫停通氣綜合征的治療上目前提倡采用低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術(shù)的方法進(jìn)行。