老人長期臥床，需防誤吸引起肺炎

楊太聰

誤吸是指進食或非進食時，食物，口腔、咽部物質如分泌物、細菌、有毒物質或胃食管反流物等進入到聲門以下的氣道。這是老年臥床患者的常見并發(fā)癥，也是引起吸入性肺炎的主要原因，如因誤吸引發(fā)吸入性肺炎會增加老年臥床患者的死亡風險。

引起老年臥床患者誤吸的相關因素有：

老人身體機能下降，臥床之后運動量減少，呼吸道纖毛運動較少，導致呼吸道自潔功能減弱；同時老人口腔黏膜退行性病變導致唾液分泌減少，進食的時候食物很容易黏在口腔黏膜上，且部分老人牙齒缺失，食物容易殘留在牙齒縫隙之間，進而出現(xiàn)誤吸的情況。

老年臥床患者主要以顱腦病變、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的占比較高。顱腦病變又主要以顱內腫瘤、顱腦外傷、腦卒中、帕金森綜合癥等發(fā)生率較高，患者由于神經功能缺失而導致咀嚼功能異常，咽下反射減弱，因此容易出現(xiàn)誤吸的情況。慢性呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等疾病也可因喘息、咳嗽等癥狀而引起誤吸的情況。

不同體位出現(xiàn)誤吸的風險有著較大的差異，平臥（身體完全躺平）時由于氣道處于開放狀態(tài)，因此更容易發(fā)生誤吸的現(xiàn)象；仰臥位患者由于進食之后胃內容物與食管保持水平位置，因此容易出現(xiàn)食物反流，從而導致誤吸的情況。

進食速度過快或者是喂食量過多都可能導致誤吸的發(fā)生。對于無法吞咽的老年臥床患者，目前主要是采取鼻飼的方式，但是在鼻飼過程中需要合理控制推注速度，如果推注速度過快，鼻飼液容易進入氣管引起嗆咳；鼻飼液過多也會影響胃腸排空速度，從而引起反流問題。

部分藥物可能導致患者精神狀態(tài)改變，或者是反射抑制，從而導致誤吸的發(fā)生。例如鎮(zhèn)靜藥物就會抑制咳嗽反射，患者口腔分泌物過多時容易發(fā)生誤吸的情況，并且鎮(zhèn)靜藥物會抑制胃腸排空，在反流發(fā)生后容易引發(fā)誤吸入?？咕癫∷幬镆材軌蛲ㄟ^抑制中樞系統(tǒng)活性來減弱咳嗽反射，同樣會增加誤吸的情況發(fā)生。

誤吸的臨床表現(xiàn)為嗆咳，部分患者在誤吸發(fā)生之后并發(fā)呼吸道感染或氣道堵塞，引起紫紺、呼吸困難等癥狀，嚴重者甚至會窒息死亡。因此在照護老年臥床患者時一定要仔細，若出現(xiàn)異常情況應拍背協(xié)助患者盡快咳出異物。如果反復出現(xiàn)誤吸，應在專業(yè)人士的指導下制定合理的護理方案，幫助減少誤吸。

日常預防誤吸，可從進食體位和喂食方式入手。對于意識清醒且能夠自主進食的老年臥床患者來說，可以幫助患者調整體位為坐位或者是半臥位，叮囑患者在進食之后保持坐位或者是半臥位30分鐘，能夠避免食物反流的發(fā)生。對于意識不清晰的患者可以將床頭抬高30～40°，鼻飼之后保持半臥位1小時。美國FDA建議鼻飼患者在鼻飼之后的30～60分鐘保持進餐體位且減少移動患者，能夠有效預防食物反流的發(fā)生，從而降低誤吸的出現(xiàn)。進食過程中給予患者足夠的咀嚼時間，若口腔有食物殘留可以利用勺子刺激舌頭來產生吞咽反射?；颊叩娘嬍骋ば赃m當、不易松散，首選糊狀食物，避免干硬和湯等食物的食用，且進食時不要說話，保持平和的心態(tài)，以避免嗆咳等造成誤吸。

此外，腸內營養(yǎng)支持是目前臨床營養(yǎng)支持的一種方法，主要是利用鼻胃管直接將營養(yǎng)液輸注至腸胃的一種方式，對于吞咽障礙患者具有較好的應用效果，能夠預防誤吸入的發(fā)生。但是在應用腸內營養(yǎng)支持的時候需要注意及時清除口咽部的分泌物，在鼻飼之前需要檢查胃管是否在胃內，在注入營養(yǎng)液之前還需要使用溫水沖管，若無異常才可推注。鼻飼時最好將營養(yǎng)液溫度加熱至40℃，避免營養(yǎng)液過冷刺激胃壁引起胃腸痙攣。