如何在綜合醫(yī)院中開展團(tuán)體心理治療

劉玉榮

【摘要】目的 探討如何在綜合醫(yī)院中開展團(tuán)體心理治療。方法 將來自心理門診的患者通過篩選入組，進(jìn)行10次，每次90分鐘的團(tuán)體治療。結(jié)果 團(tuán)體心理治療前后，采用癥狀自評量表SCL-90進(jìn)行測評，治療后患者因子分低于治療前。結(jié)論 團(tuán)體心理治療是有效提高患者心理健康水平，緩解綜合醫(yī)院心理治療資源不足的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院；團(tuán)體心理治療；SCL-90；療效因子

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

【Abstract】Objective Discussion on how to conduct group psychotherapy in general hospitals.Methods Patients from the psychological clinic are screened and enrolled in 10 sessions of 90-minute group therapy.Results The Symptom Checklist 90 （SCL-90） is used to evaluate patients before and after group psychotherapy.The score on the patient factor of the SCL-90 was reduced after treatment.Conclusion Group psychotherapy is an effective approach to improve the mental health of patients，which also mitigates the insufficient psychological treatment resources in general hospitals.

【Key words】General Hospital；Group Psychotherapy；Symptom Checklist（SCL-90）；Therapeutic factors

在綜合醫(yī)院中開展的團(tuán)體心理治療是一種由心理醫(yī)生、咨詢師和患者在團(tuán)體情境下，通過共同商討、訓(xùn)練和引導(dǎo)為患者提供心理幫助與指導(dǎo)，最終解決其共同發(fā)展和共有的心理問題的治療形式。團(tuán)體心理治療作為心理咨詢和治療的重要形式，由于其參與成員數(shù)量較多，咨詢效率高，影響廣泛，咨詢效果容易鞏固，已成為綜合醫(yī)院理想的心理治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

團(tuán)體成員均來自與心理門診就診的患者，并經(jīng)心理門診醫(yī)生訪談及測試，篩選出適合做團(tuán)體心理治療的患者入組。

1.2 方法

1.2.1 評定工具

癥狀自評量表（SCL-90）

1.2.2 團(tuán)體人數(shù)

患者20例，分兩個組。兩個組為相同的帶領(lǐng)者，2名心理醫(yī)生，1名觀察者。

1.2.3 治療時間

1次/周，90 min/次，聯(lián)續(xù)10周。

1.2.4 準(zhǔn)備

正式團(tuán)體心理治療前，心理醫(yī)生要和每一個患者個別會談，了解患者基本情況，建立關(guān)系。并介紹團(tuán)體心理治療的模式，講解治療中特定的概念：如何利用此時此地，學(xué)習(xí)怎樣表達(dá)情緒；學(xué)習(xí)更多的自我表露；覺察他人對自己的影響以及自己想對別人產(chǎn)生影響的愿望；使患者在初期就能有效的投入到團(tuán)體中。

1.2.5 規(guī)則

在第一次團(tuán)體心理治療時，所有患者參與談?wù)?，我們團(tuán)體的規(guī)則是什么，討論后大家一致認(rèn)可的團(tuán)體規(guī)則是：保密性原則，尊重原則，不攻擊、不指責(zé)，不做道德評判，開放程度自我掌握，所有談?wù)摼趫F(tuán)體中進(jìn)行，保證不在團(tuán)體外討論，每次準(zhǔn)時出勤。

1.2.6 目標(biāo)

在每個患者入組之前，要向其說明這個團(tuán)體主要治療目標(biāo)是什么。我們這個團(tuán)體是以改善人際關(guān)系，促進(jìn)自我成長，提高心理健康的水平為目標(biāo)。

2 結(jié) 果

為了篩選入組患者及評價團(tuán)體心理治療的效果，我們采用了癥狀自評量表（SCL-90）[1]。該解壓力量表包括心理和精神方面的問題，共90道題，可歸納為10個癥狀因子：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。采用5級評分法，1分表示沒有，2分表示癥狀很輕，3分表示肯定有癥狀，4分表示重度，5分表示嚴(yán)重。各個因子得分大于2分為陽性，表示患者存在心理問題，得分越低，心理狀況越好。

由測試者統(tǒng)一指導(dǎo)用語，告知填寫要求，患者完成后，收回問卷。計算出每個人各因子分，并求出平均分。

3 討 論

2017年4月，國家衛(wèi)計委公布了一項歷時四年的調(diào)查結(jié)果：調(diào)查顯示，我國精神心理疾病患病率達(dá)17.5%，其中抑郁障礙患病率3.59%，焦慮障礙患病率4.78%，總體呈上升趨勢。而我國共有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2936家，開設(shè)床位數(shù)43.3萬張。全國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有27733人，心理治療師5000余人。心理健康需求的爆發(fā)式增長，專業(yè)醫(yī)生的數(shù)量、質(zhì)量不足，已成為我國精神衛(wèi)生心理健康工作面臨的一大難題。

3.1 綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀

在我院心理門診中，每年的門診量3000余人，這并不包括以軀體化疾病形式求醫(yī)在其他科室的患者。我國精神心理疾病患病率達(dá)17.5%，但重性精神障礙發(fā)病率只有1%。所以大部分來心理門診的病人只是受困于不同程度的心理問題，并非精神病，需要針對其心理問題提供有效幫助和治療，這一需求如不能得到解決，對個人、家庭、社會都會產(chǎn)生影響。

3.2 團(tuán)體心理治療

團(tuán)體心理治療是指在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理咨詢形式，通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好適應(yīng)的助人過程[2]。

過去，我們主要采取1對1的個體治療方式，每次治療時間為60 min，醫(yī)療資源的不足致使預(yù)約等候患者較多?，F(xiàn)在，將適合個體心理治療繼續(xù)個體治療，并將適合團(tuán)體心理治療的患者篩選出來，進(jìn)行團(tuán)體心理治療。團(tuán)體心理治療在改善人際關(guān)系、緩解焦慮緊張及抑郁情緒方面有很好的治療效果，同時也緩解了心理門診中患者等侯治療的壓力，有效應(yīng)對了綜合醫(yī)院中心理醫(yī)生資源的不足的矛盾。

3.3 團(tuán)體心理治療的有效性

參與團(tuán)體心理治療的20例患者SCL-90結(jié)果比較（表1），團(tuán)體治療后比較軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等各因子分都比團(tuán)體治療前降低，說明其癥狀得到緩解。

在團(tuán)體心理治療中，也許什么都可以發(fā)生，什么都可以成為成功治療的因素。有很多有價值的治療因素，都是團(tuán)體成員自己創(chuàng)造的，或者是大家互動的結(jié)果。在團(tuán)體中不能確定誰是提供幫助的人，因為每個人都會在團(tuán)體中獲得了幫助。每個成員自我成長的力量幫助自己痊愈，同時也給予他人力量和希望。這正是團(tuán)體心理治療的魅力所在。

3.4 需要注意的問題

3.4.1 患者的篩選

這基于我們團(tuán)體心理治療的目標(biāo)和適用對象。這個團(tuán)體是以癥狀緩解及人格改變?yōu)槟繕?biāo)，以異質(zhì)性患者為對象的互動式團(tuán)體。下列患者絕對不宜參加異質(zhì)性門診病人治療團(tuán)體：腦器質(zhì)性病變，偏執(zhí)性人格障礙，疑病性神經(jīng)癥，藥物或酒精依賴，急性精神病或反社會人格障礙[3]。

團(tuán)體心理治療中還有同質(zhì)性患者為對象的團(tuán)體，或以某一種疾病患者為對象的團(tuán)體，比如高血壓患者、乳腺癌患者、透析患者等等的團(tuán)體。這些團(tuán)體都可組成不同目標(biāo)的團(tuán)體心理治療，但這并不是我們這里探討的團(tuán)體心理治療的目標(biāo)和適用對象。

3.4.2 團(tuán)體的設(shè)置

團(tuán)體中有兩名心理醫(yī)生帶領(lǐng)，一人是組長，一人是助理，還有一名觀察者。組長主要負(fù)責(zé)成員篩選，與所有成員個別會談，建立連接，提供參與團(tuán)體的知識，解釋誤解和不切實際的期待，說明在團(tuán)體中談的越多收獲越大。在團(tuán)體開始時，心理醫(yī)生要帶領(lǐng)團(tuán)體聚焦此時此刻，關(guān)注成員的互動，鼓勵團(tuán)體不斷給予反饋，并幫助患者增強(qiáng)對反饋信息的接受能力。積極有效的管理團(tuán)體心理治療的有限時間。維持團(tuán)體的穩(wěn)定性也是心理醫(yī)生的核心任務(wù)。助理心理醫(yī)生要能夠與之相互補(bǔ)充和支持，拓寬心理醫(yī)生的認(rèn)知及觀察視角，采取更多的治療策略。當(dāng)一名心理醫(yī)生密切關(guān)注一位患者時，助理心理醫(yī)生應(yīng)該保持清醒的頭腦，觀察其他患者對此的反應(yīng)。雙方起著互相協(xié)調(diào)的作用。觀察者在團(tuán)體治療時，坐在團(tuán)體的外圍，不發(fā)言，或在每次團(tuán)體治療快要結(jié)束時，可以邀請觀察者進(jìn)入到團(tuán)隊中，參與討論，使團(tuán)體獲益。觀察者必須通過這樣的培訓(xùn)，才可以成長一名團(tuán)體心理治療的帶領(lǐng)者，這是一個很好的培訓(xùn)途徑。

團(tuán)體的規(guī)模我們設(shè)定為10人。團(tuán)體成員過少，通常無法以一個團(tuán)體的模式來運作，成員之間互動減少，像是各個別治療。團(tuán)體成員過多，能用來處理個人問題的時間就少，無法為每個成員提供深入的心理治療。

團(tuán)體治療的時間為90 min，過短則從提出問題到討論并最終解決這個問題的時間不夠。過長心理醫(yī)生和患者都會疲憊，效率就會降低。

4 結(jié) 論

團(tuán)體心理治療在20世紀(jì)40年代問世以來，已經(jīng)積累了大量來自實證研究和豐富的臨床觀察方面的知識。并因其獨具的特點與高效性，在綜合醫(yī)院中引起越來越多的關(guān)注和應(yīng)用。因此探討如何在綜合醫(yī)院中開展團(tuán)體心理治療，提高工作效率，最大范圍服務(wù)患者，提高患者的心理健康水平，是我們的責(zé)任，也是本文的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪向東，王希林，馬 弘，等.心理衛(wèi)生評定手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志出版社，1999：31-35.

[2] 郭念鋒.心理咨詢師（下冊）[M].北京：民族出版社，2002：60-61.

[3] Yalom，I.D.著，李 鳴，等譯.團(tuán)體心理治療[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2005：1：141.

本文編輯：劉欣悅