健康教育對高血壓患者用藥依從性的影響分析

蔡寶緘　黃亞華　徐梅紅

【摘要】 目的：探討健康教育對高血壓患者用藥依從性的影響。方法：選擇2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)科門診就診的高血壓患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規(guī)的健康教育，觀察組采取綜合系統(tǒng)的健康教育措施，觀察兩組患者用藥依從性、血壓變化情況，SAS、SDS評分。結(jié)果：觀察組完全依從患者明顯高于對照組，不依從患者低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。健康教育前兩組患者SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；健康教育后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。健康教育前兩組患者血壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；健康教育后，觀察組患者收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對高血壓患者進行有效的健康教育，可以提高患者堅持用藥的依從性，有利于維持血壓的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 高血壓； 用藥依從性； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.086 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

高血壓病已成為危害人類健康的慢性疾病之一。調(diào)查資料顯示，我國居民原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，且趨于年輕化[1]。原發(fā)性高血壓病確診后，大多需要患者選擇有效的降壓藥物終生服藥，患者出院后的服藥依從性（CPAT）直接影響高血壓病的治療效果及預(yù)后[2]。有效控制高血壓不僅需要藥物治療，還建立在患者良好自我管理基礎(chǔ)上，而健康教育是提高患者管理行為的主要方式[3]。為此，本研究選取2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院就診的80例高血壓患者作為研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月在我院就診的高血壓患者80例。納入標(biāo)準：（1）符合高血壓的診斷標(biāo)準；（2）均取得所有患者和家屬的知情同意；（3）所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準 ：（1）不能正常溝通交流的患者；（2）有其他嚴重內(nèi)科疾病的患者。所有患者隨機分為兩組，每組40例，對照組男22例，女18例，年齡60～80歲，平均（70.3±10.9）歲；觀察組男23例，女17例，年齡61～81歲，平均（70.1±12.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，經(jīng)過所有患者和家屬的同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的健康教育，即告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，按時、按量服藥，以及服藥的注意事項等；觀察組采取綜合性的系統(tǒng)健康教育措施，具體如下。

1.2.1 向患者講解高血壓的相關(guān)知識 評估患者，收集相關(guān)資料加以分析整理，包括飲食、營養(yǎng)、用藥、運動、心理及并發(fā)癥等。根據(jù)患者的不同情況，制定健康教育計劃與措施，在患者候診時段，采用集中講解或個別訪談的方法，利用視頻、圖片、健康教育處方等講解高血壓的相關(guān)知識，使患者認識高血壓的發(fā)生、發(fā)展過程，血壓控制與堅持用藥、合理健康的生活方式的密切關(guān)系，提高患者對疾病的認知。其次，指導(dǎo)監(jiān)測血壓，教會患者及家屬正確使用血壓計、登記測量結(jié)果，于每次復(fù)診時提交給醫(yī)生作為調(diào)整治療方案的第一手資料，讓患者及家屬參與到整個疾病的治療過程中，從而增強患者堅持長期治療的信心，提高依從性。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 高血壓用藥的永久性是導(dǎo)致患者依從性降低的原因之一，所以在對患者進行健康教育時，要讓患者知道高血壓是可治療、可控制的，是需要永久用藥治療的慢性疾病，要讓其了解按時服藥對于維持血壓穩(wěn)定，減少或延緩高血壓并發(fā)癥的重要性，從而提高其堅持遵醫(yī)囑服藥的依從性。讓患者了解自己服用的藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)的癥狀等，及時反饋，及時就診，以確?；颊叩挠盟幇踩?。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 了解患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的具體情況進行個性化飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者以清淡、低糖低鹽低脂飲食為主，注意合理飲食搭配，減少辛辣食物的攝入，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，不吸煙、喝酒。告知患者合理飲食對血壓的影響不容忽視，讓患者逐步改掉不良的飲食習(xí)慣。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 高血壓的永久服藥，血壓的波動是引起患者焦慮、緊張、恐懼抑郁心理的主要原因。與患者建立良好的關(guān)系，積極與患者溝通，傾聽患者的心聲，取得患者的信任。通過溝通了解患者的心理特點，鼓勵患者與患者之間交流、分享治療心得，積極參加社會活動，并取得家人的支持。根據(jù)患者的不同性格，采取個性化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，保持充足的睡眠和愉悅的心情，通過改變不良性格和生活習(xí)慣的方法，保持心理平衡，維持血壓的穩(wěn)定。

1.2.5 運動鍛煉指導(dǎo) 讓患者明白運動能增加血管彈性，有利于血壓的控制，缺少體力活動可增加心血管病發(fā)生危險。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的承受能力選擇合適的運動方式如：散步、快步走、太極拳等。每周至少3～5次，每次至少30 min。

1.3 觀察指標(biāo)期評價標(biāo)準

觀察兩組患者用藥依從性、血壓變化情況，SAS、SDS評分。依從性評價標(biāo)準：完全依從，表示患者可以自行主動服藥，不需要護理人員的督促；部分依從，表示患者偶爾需要在護理人員的提醒下才可以進行服藥；不依從，表示患者不能自主服藥或者是抗拒服藥治療[4]。SDS評分：總分90分，低于50分為正常，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁，分數(shù)越高，表明患者的抑郁癥越嚴重。SAS評分：標(biāo)準分為50分，低于50分說明沒有焦慮癥狀，心理正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，71分及以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性比較

觀察組完全依從患者明顯高于對照組，不依從患者低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

由于人們生活節(jié)奏、生活方式、飲食習(xí)慣等發(fā)生了很大的變化，使得高血壓的患者不斷增多，嚴重威脅了人類的生命健康安全。近年來大量研究證據(jù)已經(jīng)表明，高血壓病是我國心血管病及腦卒中死亡的主要危險因素之一[5]。有調(diào)查顯示，高血壓患者的知識率、治療率和控制率處于極低水平，44.9%的患者中僅9.3%服藥依從性較好，血壓得到控制[6]。有學(xué)者認為，對高血壓患者進行健康教育，不但可以提高患者治療的依從性，還可以增強患者對疾病的認知，消除其不良的心理癥狀，還可以提高患者的自我管理能力，約束自己，嚴格要求自己養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣[7-10]。以往我們對高血壓患者的健康教育方法比較單一，沒有相對全面的健康教育計劃和措施，患者不能完全明白健康教育目的，不能全身心的參與疾病治療的整個過程中，存在焦慮抑郁等心理問題，患者往往認為無自覺癥狀就不需要用藥，存在著僥幸心理，治療的依從性較低。而本次研究所采取的綜合性系統(tǒng)的健康教育，自從被應(yīng)用到高血壓患者的健康教育過程中后，對于患者的身心健康、用藥依從性等方面起到了重要的作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者依從性明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組低（P<0.05），觀察組患者血壓下降情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），此結(jié)果充分說明了采取綜合性健康教育措施可有效地改善患者不良的心理狀態(tài)，提高用藥依從性，降低血壓，具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，對高血壓患者進行有效的綜合性健康教育，可以提高患者治療的依從性，維持血壓的穩(wěn)定，消除不良的心理情緒，效果顯著，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-04）