高血壓自我管理方法對(duì)高血壓患者血壓控制的效果分析

張樹(shù)芳，莊麗娟，戴宇明，楊 倩，孫仁蓮

（1.曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，云南曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性心血管系統(tǒng)疾病。2006年亞太群組協(xié)作研究組織（APCSC）研究顯示〔1〕，對(duì)于亞洲人群，收縮壓每增加10 mmHg，冠心病死亡率就會(huì)增加31%。有資料表明，40～70歲的人群，收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg，心血管突發(fā)事件的危險(xiǎn)性就增加一倍〔2〕。中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專(zhuān)家委員會(huì)的研究〔3〕表明，當(dāng)血壓快速升高時(shí)可引起急性心肌梗死。腦出血病人幾乎100%有高血壓病，腦梗塞病人80%有高血壓病〔4〕。另外，有調(diào)查〔5〕顯示，血壓增高引起的心力衰竭危險(xiǎn)比血壓正常人群高6倍，舒張壓降低5 mmHg，終末期腎病的危險(xiǎn)可降低25%。血壓長(zhǎng)期升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，會(huì)造成患者視力減退甚至失明〔6〕。由此可見(jiàn)，高血壓是心腦血管疾病、慢性腎疾病等的高危因素，且由它引起的心血管疾病在我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均居首位〔7〕。大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，收縮壓下降10～20 mmHg或舒張壓下降5～6 mmHg，3～5年內(nèi)冠心病事件、心腦血管病病死率、腦卒中分別減少16%、20%、38%，而心力衰竭則減少50%以上〔8〕，這說(shuō)明預(yù)防和治療高血壓可以使心腦血管病的發(fā)病率和病死率下降〔9〕。自我管理是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的一種管理方法〔10〕。本研究旨在探討自我管理在高血壓患者降壓行動(dòng)中的效果，為高血壓患者降壓提供有效的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月至2016年1月曲靖市第一人民醫(yī)院收治的高血壓患者208例，以2013年1月至2014年6月收治的高血壓患者103例作為對(duì)照組，2014年7月至2016年1月收治的高血壓患者105例作為實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組男性53例，女性50例，年齡40～81歲，平均年齡（63.23±2.37）歲，收縮壓（152.63±5.75）mmHg，舒張壓（102.87±1.22）mmHg；實(shí)驗(yàn)組男性50例，女性55例，年齡40～81歲，平均年齡（63.22±2.35）歲，收縮壓（152.66±5.77）mmHg，舒張壓（102.33±1.17）mmHg。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為在曲靖市第一人民醫(yī)院住院治療的患者；所有病例均由醫(yī)院確診為高血壓，血壓超過(guò)140∕90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；患者自愿參與本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者患有其他嚴(yán)重的身心疾病，無(wú)法配合實(shí)施自我管理方法者；患者患有腫瘤性疾病正在接受放化療者；參與其他醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目者；不愿意參與研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的“高血壓三級(jí)管理”模式，即指導(dǎo)病人出院后飲食清淡、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期測(cè)量血壓，有異常及時(shí)到醫(yī)院就診，不隨意停藥或換藥。實(shí)驗(yàn)組采用自我管理方法，6個(gè)月后，分別測(cè)量、記錄兩組患者的血壓值，并采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查兩組患者對(duì)高血壓管理知識(shí)的知曉率，通過(guò)比較兩組患者血壓的改變情況、對(duì)高血壓管理知識(shí)的知曉率判斷高血壓自我管理方法的效果。

1.3.1 高血壓自我管理內(nèi)容 ①癥狀管理：培訓(xùn)家屬，學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，判斷是否正常，自我評(píng)估睡眠質(zhì)量，有無(wú)不明原因的頭痛，按時(shí)服藥，不隨意增減藥物。②急救管理：出現(xiàn)肢體麻木、舌歪、語(yǔ)言不清立即靜臥，立即撥打120。③健康知識(shí)管理：多吃粗糧、水果、新鮮蔬菜，少吃動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、糖；食鹽攝入量每日不超過(guò)5 g，控制體重。④生活管理：生活規(guī)律，戒煙限酒，保證睡眠8 h，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，每日走1萬(wàn)步（1 h以上）。⑤情緒管理：控制情緒，不可過(guò)喜過(guò)悲。

高血壓自我管理內(nèi)容較傳統(tǒng)的管理模式要求更加具體，可操作性強(qiáng)，住院病人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，是自愿主動(dòng)參與血壓管理，并且有護(hù)士隨訪督促指導(dǎo)，同時(shí)血壓值下降對(duì)病人行為產(chǎn)生正強(qiáng)化也利于自我管理的堅(jiān)持。

1.3.2 成立自我管理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士等共同組成自我管理小組〔11-12〕。護(hù)士長(zhǎng)：指導(dǎo)、協(xié)調(diào)；責(zé)任護(hù)士：對(duì)入院病人高血壓知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)估，采用自制自我管理內(nèi)容卡片分次培訓(xùn)；輔助護(hù)士：電話(huà)、微信回訪，出院第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月每10日1次，第3個(gè)月后每月1次至第6個(gè)月，督促指導(dǎo)病人實(shí)施；病人：準(zhǔn)確理解自我管理內(nèi)容，會(huì)自測(cè)血壓、應(yīng)用計(jì)步器，復(fù)述管理要求。其內(nèi)容具體，可觀察測(cè)量，分工明確，病人成為自我管理的主體。

1.3.3 開(kāi)展多形式的自我管理活動(dòng) 可采用集體討論、小組討論、個(gè)別指導(dǎo)等方式開(kāi)展教育管理活動(dòng)〔13〕，也可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康教育、發(fā)放宣傳小冊(cè)子、定期講座等方式開(kāi)展〔14〕。在小組討論過(guò)程中，由責(zé)任護(hù)士將有關(guān)疾病的健康知識(shí)和醫(yī)護(hù)措施告知患者，根據(jù)引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素調(diào)整生活方式和生活行為等，從而使患者掌握健康的生活行為方式。

1.3.4 健康教育指導(dǎo) 主要是與高血壓、冠心病有關(guān)的基礎(chǔ)健康知識(shí)，比如冠心病的誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)等應(yīng)引起高度重視〔15〕；提升處理緊急問(wèn)題的能力〔16〕，從而正確地使用藥物，作出緊急救治，學(xué)會(huì)主動(dòng)尋求幫助〔17〕等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血壓變化情況比較 6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓為（138.09±5.57）mmHg，舒張壓為（86.99±1.13）mmHg；對(duì)照組患者的收縮壓為（147.38±6.20）mmHg，舒張壓為（95.71±1.12）mmHg。兩組患者的血壓值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理前后血壓變化情況比較（xˉ± s,mmHg）

2.2 兩組患者高血壓管理知識(shí)知曉率比較 實(shí)驗(yàn)組患者高血壓管理知識(shí)知曉率在各方面都超過(guò)90.00%，和對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的高血壓管理知識(shí)知曉率比較［n（%）］

3 討論

高血壓由于發(fā)病率高及對(duì)人類(lèi)健康造成的巨大危害而成為全球的重大公共問(wèn)題。目前，我國(guó)高血壓患者人群中普遍存在“三低”（知曉率低、控制率低、治療率低）和“三高”（患病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象〔18〕，為了提高知曉率、控制率和治療率，同時(shí)降低患病率、致殘率和病死率，以減輕高血壓對(duì)患者的危害，需要采取一定的干預(yù)措施來(lái)控制高血壓。

有研究〔19〕證實(shí)，傳統(tǒng)的“高血壓三級(jí)管理”可使被管理的高血壓患者血壓控制率達(dá)到88%，并能有效降低社區(qū)居民腦卒中、冠心病死亡率〔20-21〕，但由于我國(guó)高血壓的患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患病人群較多，專(zhuān)業(yè)的人力資源不足，只依靠傳統(tǒng)的“高血壓三級(jí)管理”模式，會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，且無(wú)法覆蓋到所有的高血壓患者。同時(shí)，由于患者處于被動(dòng)的地位，無(wú)法充分地調(diào)動(dòng)患者的積極性。而且，對(duì)于高血壓的控制，特別是非藥物方面的措施，關(guān)鍵還需要患者自己的主動(dòng)參與與實(shí)施。

高血壓自我管理方法可以充分地調(diào)動(dòng)患者的積極性和主觀能動(dòng)性，樹(shù)立患者管理疾病的信心，不斷改變自己的不良生活方式。有研究〔10〕表明，自我管理行為干預(yù)可以幫助患者在知、信的基礎(chǔ)上建立院外健康行為模式，提高患者的用藥依從性，改變患者的不良生活習(xí)慣，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。本研究也發(fā)現(xiàn)，使用自我管理方法患者的血壓明顯低于使用傳統(tǒng)方法管理血壓的患者，而且患者對(duì)高血壓管理知識(shí)的知曉率也得到了提高，說(shuō)明高血壓自我管理方法能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)高血壓的有效管理，可以在臨床推廣使用。

但本研究只涉及一所醫(yī)院的患者，今后可擴(kuò)大范圍進(jìn)一步研究，驗(yàn)證自我管理方法的有效性，同時(shí)，為了能夠讓高血壓自我管理方法更好地為高血壓患者服務(wù)，可以將此方法推廣到社區(qū)。