胺碘酮對(duì)冠心病快速室性心律失?；颊咝碾娮兓挠绊?/h1>
2018-12-13 07:29:10靳飛鵬高振華孟銀苔賀青
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2018年10期
靳飛鵬 高振華 孟銀苔 賀青
（1河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院心血管內(nèi)科 洛陽(yáng) 471003；2河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 洛陽(yáng) 471003；3河南省中信中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 洛陽(yáng) 471003）
冠心病快速室性心律失常在臨床上較為常見(jiàn)，危害性較大[1]。胺碘酮為常用廣譜抗心律失常藥物，能改善患者心功能，控制病死率[2]。但臨床上針對(duì)冠心病快速室性心律失常治療中胺碘酮對(duì)患者心電變化影響的研究較少，且指標(biāo)較為單一。本研究旨在探討胺碘酮對(duì)冠心病快速室性心律失常患者心電變化的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年12月～2017年12月洛陽(yáng)東方醫(yī)院收治的72例冠心病快速室性心律失?；颊?，平行對(duì)照法分為研究組和對(duì)照組各36例。研究組男20例，女16例；年齡52～78歲，平均（59.62±2.01）歲；病程 5個(gè)月 ～4年，平均（1.92±0.84）年；心功能Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)2例。對(duì)照組男22例，女14例；年齡53～77歲，平均（59.59±2.08）歲；病程 6個(gè)月 ～4年，平均（1.90±0.79）年；心功能Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)1例。兩組臨床資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并肝腎功能異常、甲狀腺功能異常、對(duì)研究用藥過(guò)敏者。
1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)治療，包括吸氧、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡、硝酸酯類(lèi)藥物、降糖、降壓等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用普羅帕酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020793），150 mg/次，口服，3 次 /d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254），第1周給予200 mg/次口服，3次/d；第2周給予200 mg/次口服，2次/周；第3周給予200 mg/次口服，1次/周，并維持治療。兩組均持續(xù)治療8周。
1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療前后心電指標(biāo)變化，包括室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QTc間期、QRS間期等。（2）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性期前收縮數(shù)較治療前降低＞90%，為顯效；室性期前收縮數(shù)降低50%～90%，為有效；室性期前收縮數(shù)降低＜50%，為無(wú)效[3]?？傆行?顯效率+有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用 χ2檢驗(yàn)；n＞40，但 1＜T＜5 時(shí)，用校正 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組心電指標(biāo)比較 治療后，兩組QTc間期均較治療前延長(zhǎng)，且研究組長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)均較治療前減少，且研究組少于對(duì)照組，P＜0.05；兩組治療前后PR間期、QRS間期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。
表1 兩組心電指標(biāo)比較（±s）
表1 兩組心電指標(biāo)比較（±s）
注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。
組別 時(shí)間 n 室性期前收縮數(shù)（次/24 h） 短陣室速數(shù)（次/24 h） PR間期（s） QTc間期（s） QRS間期（s）研究組 治療前治療后36 36 t P對(duì)照組 治療前治療后36 36 t P 6 584±1 320 2 710±462*16.620 0.000 6 575±1 296 3 850±680 11.171 0.000 7.400±3.100 1.250±0.900*11.431 0.000 7.500±3.050 4.150±2.500 5.097 0.000 0.144±0.012 0.145±0.013 0.339 0.368 0.145±0.011 0.145±0.013 0.000 0.500 0.380±0.010 0.432±0.041*7.392 0.000 0.381±0.011 0.392±0.025 2.416 0.009 0.079±0.013 0.080±0.012 0.678 0.250 0.078±0.014 0.080±0.012 0.000 0.500
2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，P＜0.05。見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效比較[例（%）]
3 討論
冠心病快速室性心律失常發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與氧自由基增多、心肌缺血等因素有關(guān)[4～5]。當(dāng)前，臨床上多采用抗心律失常藥物治療，如普羅帕酮、胺碘酮等。其中，普羅帕酮屬于廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，能促使心肌興奮性降低，使得動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，但部分冠心病快速室性心律失?；颊卟捎闷樟_帕酮治療效果仍不理想。而胺碘酮具有較強(qiáng)的抗心律失常作用。但臨床上針對(duì)胺碘酮對(duì)心電指標(biāo)產(chǎn)生的影響研究仍較少。劉暉等[6]重點(diǎn)調(diào)查分析了擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失?；颊呓o予胺碘酮與自擬養(yǎng)心復(fù)律湯聯(lián)合應(yīng)用的效果，發(fā)現(xiàn)胺碘酮在調(diào)節(jié)患者心電圖QT離散度上有重要作用。劉艷[7]發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咧委熤袘?yīng)用胺碘酮，能有效調(diào)節(jié)心電圖QT離散度，也證實(shí)了這一點(diǎn)。
本研究結(jié)果可以看出，治療后兩組QTc間期較治療前延長(zhǎng)，室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)均較治療前減少，且與對(duì)照組比較，研究組改善效果更佳。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)榘返馔艽偈箼C(jī)體細(xì)胞內(nèi)Mg2+濃度提升，激活A(yù)TP酶活性，促使Na+-K+泵、Ca2+泵作用提升，且能提升細(xì)胞內(nèi)K+濃度，改善心功能。此外，胺碘酮藥效學(xué)、藥代學(xué)、藥理學(xué)較為復(fù)雜，個(gè)體反應(yīng)差異較大。姚鑫寶等[8]重點(diǎn)分析了胺碘酮靜脈用藥患者的不良反應(yīng)，認(rèn)為胺碘酮藥理作用所致QT間期延長(zhǎng)雖然并不危險(xiǎn)，但仍需引起高度重視；該研究還發(fā)現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為術(shù)后急性腎損傷，可能導(dǎo)致出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速，增加病死率。因此，在給藥過(guò)程中需重視加強(qiáng)患者治療中各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以預(yù)防不良事件。此外，兩組治療前后PR間期、QRS間期差異均不顯著。提示胺碘酮的應(yīng)用不會(huì)對(duì)PR間期、QRS間期產(chǎn)生較大影響。郭云麗[9]調(diào)查分析了頑固性室性心律失常治療中胺碘酮的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)療程后，患者心電圖Q-T期明顯延長(zhǎng)，但PR間期、QRS波時(shí)限差異不顯著，與本研究結(jié)果相符。此外，研究組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，P＜0.05。凸顯出胺碘酮在冠心病快速室性心律失常治療中的有效性，能明顯提高療效，臨床價(jià)值顯著。
本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且研究指標(biāo)仍不豐富，作用機(jī)制尚不完善，故今后仍需加大研究力度，進(jìn)行大樣本、多中心調(diào)查分析。
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1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并肝腎功能異常、甲狀腺功能異常、對(duì)研究用藥過(guò)敏者。
1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)治療，包括吸氧、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡、硝酸酯類(lèi)藥物、降糖、降壓等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用普羅帕酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020793），150 mg/次，口服，3 次 /d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254），第1周給予200 mg/次口服，3次/d；第2周給予200 mg/次口服，2次/周；第3周給予200 mg/次口服，1次/周，并維持治療。兩組均持續(xù)治療8周。
1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療前后心電指標(biāo)變化，包括室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)、PR間期、QTc間期、QRS間期等。（2）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性期前收縮數(shù)較治療前降低＞90%，為顯效；室性期前收縮數(shù)降低50%～90%，為有效；室性期前收縮數(shù)降低＜50%，為無(wú)效[3]?？傆行?顯效率+有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用 χ2檢驗(yàn)；n＞40，但 1＜T＜5 時(shí)，用校正 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組心電指標(biāo)比較 治療后，兩組QTc間期均較治療前延長(zhǎng)，且研究組長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)均較治療前減少，且研究組少于對(duì)照組，P＜0.05；兩組治療前后PR間期、QRS間期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。
表1 兩組心電指標(biāo)比較（±s）
表1 兩組心電指標(biāo)比較（±s）
注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。
組別 時(shí)間 n 室性期前收縮數(shù)（次/24 h） 短陣室速數(shù)（次/24 h） PR間期（s） QTc間期（s） QRS間期（s）研究組 治療前治療后36 36 t P對(duì)照組 治療前治療后36 36 t P 6 584±1 320 2 710±462*16.620 0.000 6 575±1 296 3 850±680 11.171 0.000 7.400±3.100 1.250±0.900*11.431 0.000 7.500±3.050 4.150±2.500 5.097 0.000 0.144±0.012 0.145±0.013 0.339 0.368 0.145±0.011 0.145±0.013 0.000 0.500 0.380±0.010 0.432±0.041*7.392 0.000 0.381±0.011 0.392±0.025 2.416 0.009 0.079±0.013 0.080±0.012 0.678 0.250 0.078±0.014 0.080±0.012 0.000 0.500
2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，P＜0.05。見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效比較[例（%）]
3 討論
冠心病快速室性心律失常發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與氧自由基增多、心肌缺血等因素有關(guān)[4～5]。當(dāng)前，臨床上多采用抗心律失常藥物治療，如普羅帕酮、胺碘酮等。其中，普羅帕酮屬于廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，能促使心肌興奮性降低，使得動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，但部分冠心病快速室性心律失?；颊卟捎闷樟_帕酮治療效果仍不理想。而胺碘酮具有較強(qiáng)的抗心律失常作用。但臨床上針對(duì)胺碘酮對(duì)心電指標(biāo)產(chǎn)生的影響研究仍較少。劉暉等[6]重點(diǎn)調(diào)查分析了擴(kuò)張型心肌病合并室性心律失?；颊呓o予胺碘酮與自擬養(yǎng)心復(fù)律湯聯(lián)合應(yīng)用的效果，發(fā)現(xiàn)胺碘酮在調(diào)節(jié)患者心電圖QT離散度上有重要作用。劉艷[7]發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咧委熤袘?yīng)用胺碘酮，能有效調(diào)節(jié)心電圖QT離散度，也證實(shí)了這一點(diǎn)。
本研究結(jié)果可以看出，治療后兩組QTc間期較治療前延長(zhǎng)，室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)均較治療前減少，且與對(duì)照組比較，研究組改善效果更佳。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)榘返馔艽偈箼C(jī)體細(xì)胞內(nèi)Mg2+濃度提升，激活A(yù)TP酶活性，促使Na+-K+泵、Ca2+泵作用提升，且能提升細(xì)胞內(nèi)K+濃度，改善心功能。此外，胺碘酮藥效學(xué)、藥代學(xué)、藥理學(xué)較為復(fù)雜，個(gè)體反應(yīng)差異較大。姚鑫寶等[8]重點(diǎn)分析了胺碘酮靜脈用藥患者的不良反應(yīng)，認(rèn)為胺碘酮藥理作用所致QT間期延長(zhǎng)雖然并不危險(xiǎn)，但仍需引起高度重視；該研究還發(fā)現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為術(shù)后急性腎損傷，可能導(dǎo)致出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速，增加病死率。因此，在給藥過(guò)程中需重視加強(qiáng)患者治療中各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以預(yù)防不良事件。此外，兩組治療前后PR間期、QRS間期差異均不顯著。提示胺碘酮的應(yīng)用不會(huì)對(duì)PR間期、QRS間期產(chǎn)生較大影響。郭云麗[9]調(diào)查分析了頑固性室性心律失常治療中胺碘酮的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)治療1個(gè)療程后，患者心電圖Q-T期明顯延長(zhǎng)，但PR間期、QRS波時(shí)限差異不顯著，與本研究結(jié)果相符。此外，研究組總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，P＜0.05。凸顯出胺碘酮在冠心病快速室性心律失常治療中的有效性，能明顯提高療效，臨床價(jià)值顯著。
本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且研究指標(biāo)仍不豐富，作用機(jī)制尚不完善，故今后仍需加大研究力度，進(jìn)行大樣本、多中心調(diào)查分析。
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