清胰湯灌腸聯(lián)合改良灌腸技術(shù)治療中、重度胰腺炎患者療效

梁璐 王永寧

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院中藥房 洛陽 471000）

重癥胰腺炎是多種因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織發(fā)生病理損傷的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，臨床多見腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。據(jù)統(tǒng)計[1]，我國重癥胰腺炎的病死率高達(dá)36%，急性重癥胰腺炎更是外科最兇險的急腹癥之一，其中90%重癥胰腺炎患者繼發(fā)感染是由于腸道細(xì)菌移位所致，可引起全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）以及多臟器功能障礙綜合征（MODS），危及患者生命。本研究旨在探討清胰湯灌腸聯(lián)合改良灌腸技術(shù)治療中、重度胰腺炎患者療效及對腸道黏膜屏障功能和血清炎癥因子水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月我院脾胃病科收治的60例中、重度胰腺炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡（42.3±7.6）歲。觀察組男16例，女14例；年齡21～64歲，平均年齡（41.4±7.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國醫(yī)學(xué)會最新胰腺疾病學(xué)組制定的《胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)；（2）A-PACHEⅡ評分＞8 分；（3） 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）近期應(yīng)用皮質(zhì)醇類藥物者；（3）合并嚴(yán)重代謝疾病、MODS、急慢性腸道疾病及惡性腫瘤者；（4）符合外科手術(shù)指征者；（5）對本次研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組予以予以中、重度胰腺炎基礎(chǔ)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抑制胰腺分泌、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、解痙止痛等對癥支持治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用清胰湯灌腸聯(lián)合改良灌腸技術(shù)治療。清胰湯組方：大黃、枳實(shí)、厚樸、梔子、芒硝、柴胡、黃芩各10 g。水煎取汁200 ml，用無菌紗布過濾后放置沉淀，待藥溫降至38～40℃后灌入醫(yī)用排便清腸器，連接帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管，做好高位保留灌腸的準(zhǔn)備?；颊呷∽髠?cè)臥位，床尾搖高至30°傾斜，囑患者放松后，潤滑導(dǎo)尿管并將其插入肛門約30 cm，插管動作勿快，輕柔緩慢，以20～30 ml/min的速度注入清胰湯，灌注完畢后取出導(dǎo)尿管，保持1.5 h以上，便于藥物充分吸收，注意每次灌腸前后均需清洗肛門，避免感染。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組癥狀及體征恢復(fù)時間，包括腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)時間以及血、尿淀粉酶恢復(fù)時間。（2）比較兩組治療前后血清炎性因子變化，包括IL-6、IL-8、CRP以及TNF-α。（3）比較兩組治療前后腸黏膜功能指標(biāo)變化，包括血清D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、內(nèi)毒素以及乳果糖/甘露醇（L/M）值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征恢復(fù)時間比較 觀察組腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)時間以及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組癥狀及體征恢復(fù)時間比較（d，±s）

表1 兩組癥狀及體征恢復(fù)時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

尿淀粉酶恢復(fù)時間觀察組對照組組別 n 腹痛消失時間排氣功能恢復(fù)時間腹脹消失時間血淀粉酶恢復(fù)時間30 30 3.78±0.61*5.69±1.52 4.86±0.82*6.23±1.52 3.16±0.60*5.22±8.52 3.62±0.73*8.36±1.68 6.62±1.12*8.21±1.27

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組血清炎癥因子水平比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組血清 IL-6、IL-8、CRP 和 TNF-α水平均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

IL-6（ng/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n TNF-α（ng/L）治療前 治療后IL-8（ng/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后30 30 86.13±10.84 86.08±10.82 38.01±12.24*#47.36±15.42*11.84±1.52 11.73±1.58 3.69±1.24*#5.21±1.71*55.28±8.47 56.74±9.25 9.15±2.18*#14.32±3.46*109.57±15.34 112.85±16.37 59.75±6.83*#91.74±11.62*

2.3 兩組治療前后腸黏膜功能指標(biāo)比較 治療前，兩組腸黏膜功能比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組血清D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素及L/M值明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后腸黏膜功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后腸黏膜功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

L/M值觀察組對照組組別 n 時間 D-乳酸（mmol/L）DAO（U/L）內(nèi)毒素（Eu/ml）30 30 30 30治療前治療后治療前治療后12.50±1.52 5.32±0.72*#12.30±1.48 7.28±0.62*18.12±1.26 4.52±0.55*#17.56±1.26 9.62±0.65*1.92±0.48 0.58±0.18*#1.91±0.51 1.02±0.19*0.39±0.12 0.14±0.03*#0.38±0.12 0.26±0.09

3 討論

中重度胰腺炎患者病情發(fā)展迅速，且多合并嚴(yán)重并發(fā)癥，若未能及時、有效控制病情進(jìn)展，可能危及患者生命。目前，胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但已知胰腺組織損傷過程中，多種炎癥介質(zhì)被激活以及氧自由基損傷均可引起胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致SIRS及MODS的發(fā)生，故阻斷炎癥反應(yīng)進(jìn)程以及清除氧自由基具有積極治療意義[2]。炎性因子參與了腸道黏膜屏障功能的破壞，機(jī)體并發(fā)感染時，腸道黏膜屏障功能受損，腸道通透性增加，體內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素能夠順利穿過受損的腸道黏膜，進(jìn)入全身的血液循環(huán)，引起內(nèi)源性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重感染，此為引起中重度胰腺炎患者胰腺發(fā)生繼續(xù)性細(xì)菌感染或胰腺壞死的重要因素。目前西醫(yī)治療多采用抗炎、補(bǔ)液、抑制胰液分泌等對癥支持治療，但仍然有較高的死亡率[4]。

胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“脾心痛、結(jié)胸”等范疇。重度胰腺炎以濕熱蘊(yùn)結(jié)或?qū)崯釣橹鳎饕憩F(xiàn)為腑氣不通。體內(nèi)正虛邪盛，致氣血逆亂，胃脾內(nèi)熱盛，熱化生火而入營血，胃熱化火，迫引血逆行；火熱相結(jié)，結(jié)胸實(shí)里；熱血相博，血瘀腐膿或血結(jié)凝塊，久病傷正，兼耗陰陽。故本病多主脾胃實(shí)熱癥，結(jié)、熱、瘀為本病之機(jī)理，應(yīng)以通里攻下、清熱解毒、活血祛瘀為治療原則[3]。近年來隨著中醫(yī)藥對胰腺炎治療研究的發(fā)展，證實(shí)了清胰湯對胰腺炎的積極治療意義。清胰湯中，大黃具有泄熱通腑、清熱燥濕的作用；金銀花、黃芩具有清熱解毒瀉下的作用；柴胡、白芍疏肝理氣；木香行氣止痛。全方藥物相輔相使，疏泄?jié)駸狃鼋Y(jié)、緩急止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]，大黃可抑制炎癥因子的釋放，促進(jìn)腸蠕動，提高機(jī)體免疫功能；黃芩具有抗胰酶的功效；柴胡則可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。實(shí)驗(yàn)表明[6]，清胰湯還可以保護(hù)腸道黏膜，減少腸道菌群移位引發(fā)的感染。此外，采用改良灌腸技術(shù)進(jìn)行灌腸治療，可以減少藥物外溢，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間，達(dá)到有效的吸收和利用，從而提高臨床療效，避免傳統(tǒng)灌腸技術(shù)保留藥物時間短的缺點(diǎn)，極大提高了藥物的利用率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛消失時間、腹脹消失時間、排氣功能恢復(fù)時間以及血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組腸黏膜功能指標(biāo)以及血清炎癥因子水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血清D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M 值以及血清 IL-6、IL-8、CRP和TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明清胰湯灌腸聯(lián)合改良灌腸技術(shù)治療中、重度胰腺炎患者療效顯著，可有效改善腸道黏膜屏障功能，降低血清炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。