激素替代療法對圍絕經(jīng)期患者睡眠障礙的臨床效果觀察

李亞

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 蚌埠 233000）

圍絕經(jīng)期在臨床中又被稱為“更年期”，是指女性在絕經(jīng)前后性激素減少所致的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。圍絕經(jīng)期由于卵巢的萎縮，機體激素水平發(fā)生變化，極易導(dǎo)致睡眠障礙，對其正常生活、工作造成了嚴(yán)重干擾[1～2]。本研究旨在探討激素替代療法對圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月我院收治的圍絕經(jīng)期睡眠障礙患者114例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各57例。試驗組年齡48～52 歲，平均年齡（50.03±1.26）歲；停經(jīng)時間 2～8個月，平均停經(jīng)時間（5.02±1.25）個月；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.05±2.14）kg/m2。對照組年齡 49～53歲，平均年齡（50.04±1.21）歲；停經(jīng)時間3～8個月，平均停經(jīng)時間（5.03±1.31）個月；體質(zhì)量 19～26kg/m2，平均體質(zhì)量（22.08±2.11）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：進入圍絕經(jīng)期出現(xiàn)不同程度的卵巢萎縮、雌激素依賴、易怒、煩躁、焦慮、失眠等癥狀；研究前未接受任何激素治療；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重腎、肝、心疾病者；存在卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌疾病者；合并心衰、腫瘤者；存在精神疾病、溝通障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均應(yīng)養(yǎng)成良好的作息時間與睡眠習(xí)慣，睡前4～6 h避免用濃茶、咖啡、酒精、尼古丁，睡前3～4 h禁止運動鍛煉，睡眠期間避免溫度過高、光線過強、噪聲等。對照組予以安定治療：睡前半小時口服地西泮片（國藥準(zhǔn)字H14021559）5 mg。試驗組采用激素替代療法治療：予以戊酸雌二醇片（國藥準(zhǔn)字 J20170038）口服，1 mg/次，1 次 /d；黃體酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H20041902）口服，100 mg/次，1次/d。兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后激素指標(biāo)變化，包括E2（雌二醇）、P（孕激素）、FSH（促卵泡成熟激素）、LH（黃體生成激素）。（2）采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量，包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量，每項分值0～3分，總分21分，分值越低，睡眠質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后激素指標(biāo)比較 治療前，兩組患者 E2、P、FSH、LH 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，試驗組E2、P顯著高于對照組，F(xiàn)SH、LH顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后激素指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后激素指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，試驗組PSQI評分顯著低于對照組，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。見表2、表3。

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n 日間功能障礙治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后試驗組對照組催眠藥物治療前 治療后睡眠障礙治療前 治療后57 57 t P 1.36±0.12 1.38±0.14 0.819 0.41 0.62±0.04 1.06±0.09 33.729 0.00 1.46±0.25 1.48±0.21 0.462 0.64 0.59±0.02 1.04±0.04 75.969 0.00 1.55±0.31 1.52±0.29 0.534 0.59 0.63±0.04 1.09±0.24 14.274 0.00 1.86±0.36 1.85±0.35 0.150 0.88 0.66±0.21 1.06±0.31 8.065 0.00

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

睡眠質(zhì)量治療前 治療后試驗組對照組組別 n 睡眠時間治療前 治療后入睡時間治療前 治療后57 57 t P 1.75±0.31 1.74±0.28 0.181 0.86 0.72±0.18 1.24±0.21 14.194 0.00 1.69±0.27 1.68±0.25 0.205 0.84 0.64±0.12 1.21±0.28 14.127 0.00 1.67±0.34 1.68±0.36 0.152 0.88 0.67±0.15 1.24±0.24 15.205 0.00

3 討論

目前臨床上關(guān)于圍絕經(jīng)期患者睡眠質(zhì)量降低的確切發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：（1）圍絕經(jīng)期由于卵巢的萎縮，雌激素分泌量減少，當(dāng)雌激素水平降低時極易改變機體體溫調(diào)節(jié)過程，從而使晝夜節(jié)律發(fā)生變化，影響睡眠甚至引發(fā)睡眠障礙[4]；（2）圍絕經(jīng)期由于機體雌激素水平降低，可引起血管舒縮，出現(xiàn)如盜汗、潮熱等癥狀，常導(dǎo)致患者夜間覺醒，造成睡眠障礙[5]；（3）圍絕經(jīng)期患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠或早醒等睡眠障礙；（4）圍絕經(jīng)期女性會出現(xiàn)骨量丟失加快，普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，常由于四肢關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎疼痛而影響睡眠[6]。

目前臨床對圍絕經(jīng)期患者的治療多采用外源補充激素，以緩解因激素不足而引起的臨床癥狀。戊酸雌二醇是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體，可使宮頸變軟，子宮頸腺體分泌量增多，陰道彈性增大，補充雌激素水平，緩解患者臨床癥狀[7～8]。由于長期大劑量使用雌激素會增加子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險，目前激素替代療法已轉(zhuǎn)為雌、孕激素聯(lián)合用藥。黃體酮膠囊屬于天然孕激素黃體酮的膠囊制劑，不僅提高了藥物的生物利用度，還可顯著減少或消除合成孕激素的副作用。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者E2、P、FSH、LH及PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組 E2、P 顯著高于對照組，F(xiàn)SH、LH及PSQI評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明激素替代療法可有效調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期患者機體激素水平，顯著改善睡眠質(zhì)量。但本研究樣本量較小，研究時限較短，今后仍需開展大規(guī)模、多中心、前瞻性隨機試驗加以驗證。綜上所述，圍絕經(jīng)期患者采用激素替代療法治療，有效性較高，值得臨床借鑒。