吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床效果

晏江會

（河南省鄭州市中牟縣人民醫(yī)院泌尿外科 中牟 451450）

痔瘡屬于肛腸科常見病，患者多以久坐或久站人群為主，其主要是因患者肛門直腸下段部位組織因重力及臟器壓迫，致使靜脈向上回流受阻，進(jìn)而所引發(fā)血液淤積的疾病，發(fā)病后，患者多可見疼痛、便血等癥狀，不僅影響患者健康，同時還會給患者心理造成極大負(fù)擔(dān)[1～2]。目前，手術(shù)是臨床上治療痔瘡的常用方式，傳統(tǒng)的痔瘡切除術(shù)雖能夠在很大程度上改善患者病情，但其創(chuàng)傷性較大，術(shù)后容易引起并發(fā)癥[3]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了一定的效果，故本研究以我院收治痔瘡患者為例，旨在探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治痔瘡患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男32例，女23例；年齡 26～66 歲，平均（38.5±3.5）歲；觀察組男 34例，女 21例；年齡 25～65歲，平均（37.7±3.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意，并簽署知情同意書；患者均對本研究耐受，可配合治療；患者均意識清醒，無意識障礙或精神疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有凝血功能障礙者；對本研究不耐受或依從性差者。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前做好各項藥品、手術(shù)器械準(zhǔn)備。

1.3.1 觀察組 采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。取患者截石位，利用碘伏對患者肛門及會陰處進(jìn)行消毒，然后以羅哌卡因行腰麻處理，利用無損傷鉗夾住肛門周邊皮膚及母痔，將痔瘡后部皮膚與直腸拉開，行擴(kuò)肛處理，然后在肛內(nèi)放置肛鏡及縫合器，并利用7號線進(jìn)行縫合處理，然后取出縫扎器，同時舒張擴(kuò)張器，確保吻合器首部達(dá)到環(huán)扎上部后開始打結(jié)，同時拉出吻合器，進(jìn)行適當(dāng)牽引，最后對切口行止血處理。

1.3.2 對照組 采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)進(jìn)行治療。局麻后，給予患者擴(kuò)肛處理，顯露痔核，明確病灶，以病灶情況確定切除面積；然后利用組織鉗鉗夾病變部位，并向外拉開，以促使痔底部得到充分暴露，明確內(nèi)痔頂部及根部為貫穿狀，然后夾住動脈，以V型切口暴露外痔；對肛門括約肌進(jìn)行鈍性或銳性分離，促使其分散至外部痔核處，將痔核分離至齒狀線；最后，利用血管鉗夾斷內(nèi)痔尾處，同時將內(nèi)痔與外痔切除，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床總有效率、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，治療前后兩組疼痛評分情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者疼痛、便血等癥狀均消失，脫垂黏膜帶消失，為顯效；治療后，患者疼痛、便血等癥狀顯著改善，為有效；治療后，患者癥狀無明顯改善，為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對兩組治療前后疼痛程度進(jìn)行評估，量表分為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，分值與疼痛程度成正相關(guān)[5]。（3）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間、住院時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組在手術(shù)時間、傷口愈合時間、住院時間、術(shù)中出血量方面均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)中出血量（ml）觀察組對照組組別 n 手術(shù)時間（min）傷口愈合時間（d）住院時間（d）55 55 t P 45.5±2.5 62.8±4.9 23.323＜0.05 8.0±1.3 16.2±2.2 23.798＜0.05 3.2±0.8 5.8±1.1 14.176＜0.05 80.5±5.2 98.9±6.4 16.548＜0.05

2.3 兩組治療前后NRS評分比較 治療前，兩組NRS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后NRS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NRS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組55 55 t P 5.9±0.8 5.8±0.9 0.616＞0.05 1.2±0.2 2.9±0.5 23.412＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有2例患者發(fā)生肛門墜脹，占3.6%；對照組有11例發(fā)生并發(fā)癥，其中肛門墜脹5例，切口出血3例，痔塊脫垂3例，占20.0%：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=7.07，P=0.008）。

3 討論

痔瘡為臨床上發(fā)病率較高的一種肛腸疾病，其主要是由人體直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生突出彎曲及擴(kuò)張所致[6]。當(dāng)直腸后端及肛緣皮下及肛管黏膜底部靜脈叢發(fā)生曲張、淤血，則極易造成血管擴(kuò)張，從而誘發(fā)瘤樣病變，即痔瘡。該病發(fā)生后多可見便血、疼痛、墜肛、脫肛等癥狀，對患者健康及正常工作、生活造成困擾?；颊叨酁榫米蚓谜救巳?，隨著生活及工作壓力的增大，該病的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢[7]。

目前，傳統(tǒng)的痔瘡切術(shù)為臨床上治療痔瘡較為常用的一種手術(shù)類型，其主要是以“靜脈曲張學(xué)說”為基礎(chǔ)而進(jìn)行治療的一種術(shù)式，主要通過在痔下緣、黏膜交界處切開適當(dāng)大小的V型切口，然后進(jìn)行逐層剝離，直至根部，進(jìn)而進(jìn)行局部結(jié)扎、切除痔核的治療方式，可在一定程度上改善患者病情，并有利于促進(jìn)患者便血、疼痛等癥狀緩解、消失，但該治療方式也有不足之處，其創(chuàng)傷性較大，術(shù)后極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為明顯的疼痛感，其術(shù)后傷口愈合時間長，不利于患者及早恢復(fù)[8]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)應(yīng)用于痔瘡患者的治療中，該治療方式是一種新型術(shù)式，主要以“肛墊學(xué)說”為基礎(chǔ)的手術(shù)方式，有學(xué)者[9]認(rèn)為肛墊為血管性襯墊，為肛管局部正常組織結(jié)構(gòu)，包含血管、結(jié)締組織、平滑肌等，能夠有效預(yù)防肛墊向下滑脫現(xiàn)象發(fā)生，隨著年齡的增大，人體Treitz肌往往會發(fā)生退行性病變，進(jìn)而極易造成肛墊下移，導(dǎo)致痔形成。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)則主要是通過環(huán)形方式將痔上方的直腸黏膜脫垂帶切除，從而促使脫肛肛墊回納至肛管內(nèi)，有利于恢復(fù)肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)。另外，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)還可有效地清除痔發(fā)病的根源，該治療方式的創(chuàng)傷較小，且能夠顯著減少患者的疼痛感，有利于患者傷口及早恢復(fù)，故而更易于被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，手術(shù)時間、傷口愈合時間、住院時間、術(shù)中出血量均顯著低于對照組，P＜0.05；治療前，兩組NRS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組NRS評分明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。提示吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在改善痔瘡患者病情方面可發(fā)揮積極作用。為盡可能地提高痔瘡的治療效果，在給予患者該病吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療時，還需注意在手術(shù)過程中，需一同切除外痔，盡可能減少致病因素，以防發(fā)炎、水腫等現(xiàn)象發(fā)生。此外，術(shù)中需合理控制操作手法，以防損傷患者皮膚。綜上所述，痔瘡經(jīng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療效果顯著，且具有較高的安全性，可具有臨床推廣價值。