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    健脾通腑方聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的療效分析

    2018-12-13 07:28:58李含章
    關(guān)鍵詞:通腑生長(zhǎng)抑素健脾

    李含章

    (甘肅省慶陽市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 慶陽 745000)

    急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥,以胰腺的自身消化為特征,可迅速進(jìn)展至全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒血癥、多器官功能衰竭等嚴(yán)重階段,具有病情危重、進(jìn)展迅速、預(yù)后不佳等特點(diǎn)[1]。目前西醫(yī)臨床治療急性胰腺炎多采用抑制消化液分泌、抗感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療[2]。生長(zhǎng)抑素是人工合成的肽類激素,可有效控制急性胰腺炎病情進(jìn)展,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,它在急性胰腺炎治療中的效果已得到臨床認(rèn)可[3]。

    急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、脾膽痛”等范疇,與飲食不節(jié)、情志失調(diào)等導(dǎo)致的肝脾之氣受損有關(guān)。肝失疏泄、膽道不利、脾失健運(yùn)導(dǎo)致濕熱內(nèi)生、中焦壅塞、熱瘀腸腑,治以健脾通腑、化瘀解毒為法[4]。髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1(TREM-1)是免疫球蛋白超家族成員,可調(diào)節(jié)血小板活性和炎癥反應(yīng),在急性胰腺炎的發(fā)生和進(jìn)展中具有重要的作用[5]。臨床上關(guān)于中藥治療急性胰腺炎對(duì)機(jī)體TREM-1水平影響的研究較少。本研究分析了健脾通腑方聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎對(duì)TREM-1水平和胰腺功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年12月~2018年1月我院收治的急性胰腺炎患者106例,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,各53例。對(duì)照組男32例,女 21例;年齡 20~75歲,平均(44.01±14.26)歲;發(fā)病至入院時(shí)間 2~8 h,平均(3.89±1.44)h;病因:酗酒10例,暴飲暴食17例,膽源性12例,高脂血癥11例,病因不明3例。觀察組男30例,女23例;年齡 20~75 歲,平均(43.95±14.35)歲;發(fā)病至入院時(shí)間 2~8 h,平均(3.92±1.41)h;病因:酗酒 11例,暴飲暴食16例,膽源性13例,高脂血癥9例,病因不明4例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國急性胰腺炎診治指南》[6]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)增強(qiáng)CT診斷確診;(3)發(fā)病 48 h 內(nèi)入院;(4)臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、壓痛,發(fā)熱、惡心、嘔吐,血、尿淀粉酶升高。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的心、腦、肺、腎、肝等基礎(chǔ)疾病者;(2)已使用過胰酶抑制劑和生長(zhǎng)抑素類藥物治療患者;(3)精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥等不能配合治療者;(4)伴有休克、DIC、急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥者;(5)過敏體質(zhì)者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療,常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、改善微循環(huán)、解痙止痛、抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等。靜脈注射生長(zhǎng)抑素(注冊(cè)證號(hào)H20090948)0.6 mg/d,病情穩(wěn)定后可減量至0.3 mg/d,連續(xù)治療7 d。觀察組加用健脾通腑方治療,方用生大黃10 g、枳實(shí)10 g、陳皮 10 g、赤芍 15 g、厚樸 15 g、萊菔子 10 g、木香15 g、桃仁10 g、甘草 6 g,每日1劑,水煎取汁200 ml,分早晚兩次經(jīng)胃管注入,每次100 ml。如大便次數(shù)>3次/d,減量使用。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后7 d抽取患者外周靜脈血,3 000 r/min離心10 min,取上層血清,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TREM-1、內(nèi)皮素(ET)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、銅藍(lán)蛋白(CP)、胰島素(INS)、胰蛋白酶原 -2(TPS-2)、脂肪酶(LIP)。檢測(cè)儀器為美國伯騰公司多功能酶標(biāo)儀,試劑盒均購自南京建成生物工程研究所。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。觀察兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、胰腺功能指標(biāo)、TREM-1、ET、CRP水平變化情況。記錄兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。中醫(yī)癥狀積分參照《中醫(yī)消化病診療指南》[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

    時(shí)間 組別 n 中醫(yī)癥狀積分治療前 對(duì)照組觀察組53 53 t P治療后 對(duì)照組觀察組53 53 t P 18.02±3.26 18.10±3.18 0.128 0.449 6.22±2.02 2.85±1.37 10.052 0.000

    2.2 兩組治療前后TREM-1、ET、CRP水平變化比較 治療前,兩組TREM-1、ET、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組TREM-1、ET、CRP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后TREM-1、ET、CRP水平變化比較(±s)

    表2 兩組治療前后TREM-1、ET、CRP水平變化比較(±s)

    時(shí)間 組別 n TREM-1(ng/ml) ET(U/L) CRP(mg/L)治療前 對(duì)照組觀察組53 53 t P治療后 對(duì)照組觀察組53 53 t P 9.85±4.22 9.90±4.19 0.061 0.476 6.21±2.12 4.10±1.59 5.797 0.000 30.25±3.58 29.97±4.21 0.369 0.356 15.33±2.36 8.98±1.57 16.309 0.000 102.22±15.02 99.98±16.36 0.734 0.232 45.23±12.21 27.64±9.02 8.436 0.000

    2.3 兩組治療前后胰腺功能指標(biāo)變化情況比較治療前,兩組患者胰腺功能指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組 CP、INS水平高于對(duì)照組,TPS-2、LIP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后胰腺功能指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

    表3 兩組治療前后胰腺功能指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

    LIP(U/L)治療前時(shí)間 組別 n CP(mg/L)INS(mU/L)TPS-2(ng/ml)對(duì)照組觀察組53 53 t P治療后 對(duì)照組觀察組53 53 t P 354.23±19.63 355.21±20.23 0.253 0.400 423.33±22.14 518.24±23.56 21.372 0.000 3.55±0.42 3.56±0.44 0.120 0.452 5.03±0.52 5.98±0.55 9.137 0.000 60.36±5.22 60.52±5.10 0.160 0.437 18.33±2.20 10.12±1.98 20.194 0.000 215.23±22.36 218.32±21.52 0.725 0.235 166.32±15.24 125.85±12.64 14.880 0.000

    2.4 兩組預(yù)后指標(biāo)比較 觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對(duì)照組,血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

    表4 兩組預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

    組別 n 中轉(zhuǎn)手術(shù)[例(%)]血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間(h)腹痛緩解時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組觀察組t/χ2 P 53 53 7(13.21)1(1.89)4.867 0.027 8.26±1.54 4.59±1.26 13.428 0.000 3.25±1.88 2.54±1.64 2.072 0.020 14.36±3.57 10.10±2.88 6.761 0.000

    3 討論

    急性胰腺炎是在多種因素導(dǎo)致的胰酶激活,胰腺發(fā)生自身消化,繼而引起胰腺局部炎癥反應(yīng)的綜合征,隨著病情進(jìn)展可引起心、肝、腎等其他器官功能障礙,造成凝血、纖溶系統(tǒng)異常,進(jìn)而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭,甚至死亡等嚴(yán)重后果[8]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),重癥急性胰腺炎的病死率高達(dá)30%,早期診斷、及時(shí)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。常規(guī)禁食、胃腸減壓、改善微循環(huán)、解痙止痛、抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等綜合療法治療急性胰腺炎效果并不十分理想,部分患者病情得不到有效控制而進(jìn)展至重癥胰腺炎階段[10]。生長(zhǎng)抑素是目前治療重癥胰腺炎的常用藥物,大量研究已經(jīng)證實(shí),生長(zhǎng)抑素能有效抑制胰酶分泌,減少胰酶對(duì)胰腺組織的自身消化,并松弛Oddi氏括約肌以促進(jìn)胰液排出,同時(shí)可抑制血小板活化、降低毛細(xì)血管通透性,對(duì)急性胰腺炎的病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義[11]。

    急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛、脾膽痛”范疇,其基本病機(jī)為中焦壅塞,腸腑不通,采用瀉實(shí)通下法可消積導(dǎo)滯,蕩滌中焦?jié)駸醄12]。本研究自擬的健脾通腑方中以生大黃為君藥,功擅瀉下攻積、蕩滌濕熱;枳實(shí)、陳皮為臣藥,可破氣消積、化痰散痞,助君藥解除中焦壅塞;佐以赤芍活血化瘀、緩急止痛,厚樸下氣寬中、燥濕消痰,萊菔子消食化積、除脹行滯,木香行氣止痛、消積導(dǎo)滯,桃仁活血化瘀、潤腸通便;甘草緩急止痛,兼為使藥。諸藥合用,共奏通腑瀉濁、消積導(dǎo)滯之功效[13~14]。

    本研究中采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合健脾通腑方治療的觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分低于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組,這一結(jié)果提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合健脾通腑方治療急性胰腺炎可有效減輕患者的不適癥狀,減少患者的痛苦。觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對(duì)照組,血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,這一結(jié)果提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合健脾通腑方治療急性胰腺炎可有效控制病情,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

    炎癥反應(yīng)貫穿于急性胰腺炎的病程始終,胰腺組織損傷后壞死組織及其毒性產(chǎn)物刺激機(jī)體單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì),刺激肝細(xì)胞合成急性時(shí)相反應(yīng)蛋白CRP[15]。ET是功能強(qiáng)大的縮血管物質(zhì),可增加胰腺星狀細(xì)胞的膠原合成、分泌,而參與急性胰腺炎的進(jìn)展[16]。TREM-1可引起血小板活化,加重炎癥反應(yīng),促進(jìn)急性胰腺炎的病程進(jìn)展[17]。本研究中觀察組治療后的血清TREM-1、ET、CRP水平均低于對(duì)照組,這一結(jié)果提示,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合健脾通腑方治療急性胰腺炎可減輕炎癥反應(yīng)程度,阻止病程進(jìn)展。這可能與健脾通腑方中大黃可改善胃腸動(dòng)力,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),及時(shí)清除腸道內(nèi)毒素、炎性因子有關(guān)。

    胰腺功能下降時(shí),胰腺的內(nèi)、外分泌功能均處于較低水平。因此,胰腺內(nèi)、外分泌指標(biāo)水平可用于評(píng)估病情[18]。LIP、TPS-2為胰腺外分泌指標(biāo),CP、INS為胰腺內(nèi)分泌指標(biāo)[19~20]。本研究中觀察組治療后的CP、INS水平高于對(duì)照組,TPS-2、LIP水平低于對(duì)照組,這一結(jié)果提示采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合健脾通腑方治療急性胰腺炎更有助于改善患者的胰腺功能。綜上所述,健脾通腑方聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎可降低患者TREM-1、ET、CRP水平,改善患者胰腺功能,縮短住院時(shí)間。

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