路毅
(河南省固始縣人民醫(yī)院門診部 固始 465200)
急性上消化道出血(AcuteUpper Gastrointestinal Bleeding,AUGIB)是消化內(nèi)科常見的急癥之一,消化道潰瘍、急性胃黏膜病變和惡性腫瘤等均是造成AUGIB的主要原因[1~2]。該癥具有發(fā)病率高、病死率高和伴隨癥狀多的特點,文獻報道稱,AUGIB發(fā)生率約為50/10萬人~150/10萬人[3]。治療AUGIB的方法主要是有藥物、內(nèi)鏡、介入及手術(shù)止血等。近年來,中藥在治療AUGIB中取得了較好的效果,代表藥物有參三七、冰片、麝香等組成的云南白藥[4]。中醫(yī)認為AUGIB屬于“嘔血、便血”的范疇,中醫(yī)文獻記錄AUGIB最早見于《素問·舉痛論篇》:“怒則氣逆,甚則嘔吐。”本文觀察了自擬止血方輔助泮托拉唑治療急性上消化道出血的效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月我院收治的72例急性上消化道出血患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組35例與觀察組37例。對照組男21例,女14例;年齡32~65周歲,平均年齡(43.21±9.76)周歲;上消化道出血原因:胃潰瘍17例,急性胃黏膜病變6例,十二指腸潰瘍6例,胃底食管靜脈曲張6例。觀察組男19例,女18例;年齡 30~65周歲,平均年齡(42.21±9.05)周歲;上消化道出血原因:胃潰瘍16例,急性胃黏膜病變7例,十二指腸潰瘍8例,胃底食管靜脈曲張6例。兩組患者的性別、年齡和發(fā)病原因等資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];出血至入院收治時間間隔不超過4 h者;年齡18~65周歲者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者;意識、神志不清者;不愿簽署研究知情同意書者;對治療藥物過敏或有使用禁忌者。
1.4 治療方法
1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予急性上消化道出血相關(guān)治療及護理,給予平衡液、生理鹽水和右旋糖酐等液體補液;給予生長抑素、血管加壓素等藥物止血。
1.4.2 對照組 給予泮托拉唑靜脈滴注。具體方法:泮托拉唑(國藥準(zhǔn)字H20067214)80 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml快速靜脈滴注,后以8 mg/h速度靜脈滴注,治療時間為3 d。
1.4.3 觀察組 在靜脈滴注泮托拉唑的基礎(chǔ)上加用自擬止血方輔助治療。自擬止血方組方:大黃10 g,黃芩、黃連各10 g,大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、山梔、茅根、茜根、牡丹皮、棕櫚皮各9 g,水煎,取汁100 ml,分早晚2次服完,治療時間為3 d。
1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果、止血時間、出血量、輸血量和住院時間等指標(biāo)。顯效:患者出血癥狀和臨床體征明顯好轉(zhuǎn),血壓和脈搏恢復(fù)正常,消化道內(nèi)鏡觀察下未見活動性出血點,大便隱血試驗陰性;有效:患者出血癥狀和臨床體征基本緩解,血壓和脈搏趨于正常,內(nèi)鏡下可見出血量減少,大便隱血試驗陰性或弱陽性;無效:患者出血癥狀和臨床體征無緩解,或出現(xiàn)加重趨勢,內(nèi)鏡觀察下仍可見活動性出血,大便隱血試驗陽性[6]。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,滿足正態(tài)分布的獨立資料采用student-t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為94.59%,明顯高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1。
表1 兩組治療效果比較[例(%)]
2.2 兩組止血時間、出血量、輸血量和住院時間比較 觀察組的止血時間和住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;觀察組的出血量和輸血量均明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表 2。
表2 兩組止血時間、出血量、輸血量和住院時間比較(±s)
表2 兩組止血時間、出血量、輸血量和住院時間比較(±s)
組別 n 止血時間(h) 出血量(ml) 輸血量(ml) 住院時間(d)對照組觀察組35 37 t P 38.54±5.67 28.65±3.81 8.638<0.05 610.23±54.82 476.43±51.20 10.688<0.05 310.20±34.78 200.33±28.56 14.603<0.05 9.65±0.91 6.12±0.77 17.720<0.05
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中,兩組患者均未出現(xiàn)心律失常、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能改變及粒細胞降低等不良反應(yīng)。
造成急性上消化道出血的原因中,消化性潰瘍約占41%,急性胃黏膜病變約占34.9%[3]。由于我國病毒性肝炎發(fā)病率遠高于國外,所以肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率也高于國外。在患者急性上消化道出血緊急治療期(發(fā)病6~48 h),治療主要以抗休克和給予止血藥物為主。中醫(yī)認為AUGIB的發(fā)生是由于機體陰陽失調(diào)導(dǎo)致血液不能循經(jīng)運行,自口、鼻、眼溢出,下瀉于前后二陰。東漢張仲景在《金匱要略》中明確指出柏葉湯、瀉心湯可作為治療吐血的組方[7]。
本研究主要觀察自擬止血方輔助泮托拉唑治療AUGIB的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為94.59%,明顯高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;觀察組的止血時間和住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;觀察組的出血量和輸血量均明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。說明自擬止血方有較好的止血功效。自擬止血方是由大黃、黃芩、黃連、大薊、小薊、側(cè)柏葉等中藥組成?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究認為[8],大黃素對胃腸道平滑肌收縮有抑制作用,但大黃素在出血和炎癥刺激下卻可刺激平滑肌收縮,從而起到抑制出血的作用。同時大黃素可抑制腺體過量分泌蛋白酶,使纖維蛋白原的含量提高,促進血液凝固。黃芩不僅具有抗菌、抗炎、抗病毒的作用,動物實驗表明[9],黃芩中含有的黃芩素、黃芩黃酮Ⅱ及白楊素,在特定濃度時均可抑制血小板聚集,并且白楊素對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集也有抑制作用。中醫(yī)認為“嘔血”患者體內(nèi)燥火、濕熱蘊結(jié),而黃連具有澀腸止瀉、清心胃熾熱的功效[7]。大薊、小薊中含有的生物堿可在抗纖溶蛋白酶溶解后繼續(xù)發(fā)揮止血的功效。側(cè)柏葉、荷葉、牡丹皮、棕櫚皮均有止血、涼血的功效,屬性寒涼,對于部分血熱的患者效果更佳。而山梔、茅根、茜根經(jīng)炭制后可產(chǎn)生多種鞣質(zhì)和乙酸乙酯,對血小板的凝集、凝血系統(tǒng)激活均有一定的促進作用[10]。上述諸藥聯(lián)合組成的止血方,可起到祛瘀止血的作用;而泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑,能夠非特異性抑制H+-K+-ATP酶活性,使壁細胞分泌H+減少,從而起到抑制消化道出血的作用。另外,本研究中,兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),說明自擬止血方輔助泮托拉唑安全性高。
綜上所述,自擬止血方輔助泮托拉唑治療急性上消化道出血效果良好,能有效減少出血量,縮短止血時間和住院時間,且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,安全性高。