胺碘酮用于快速型心律失常急診患者中的價(jià)值研究

王雙雙

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 鄭州 450003）

快速型心律失常是臨床常見的心血管急癥，不管患者原發(fā)何種疾病都可能誘發(fā)該病，發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，是致各種心臟病患者病死的主要原因[1]。一旦發(fā)生快速型心律失常，必須進(jìn)行緊急處理，若處理不及時(shí)極易導(dǎo)致心律復(fù)律不可逆，甚至死亡[2～3]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，目前被廣泛應(yīng)用于心律失常的臨床治療，其效果經(jīng)眾多臨床研究實(shí)踐證實(shí)。本研究旨在分析胺碘酮用于快速型心律失常急診患者中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2015年10月～2017年10月收治的快速型心律失?；颊?0例，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組各45例。對照組男29例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡（48.61±7.28）歲；心室率 110～225 次 /min，平均心室率（158±13）次/min；心肌炎13例，風(fēng)濕性心肌病11例，擴(kuò)張型心肌病9例，冠心病7例，急性心肌梗死5例；快速心房顫動(dòng)（＜48 h）21例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速8例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速11例，多源性室性早搏5例。觀察組男30例，女15例；年齡20～70歲，平均年齡（50.15±7.24）歲；心室率110～230 次 /min，平均心室率（161±10）次 /min；心肌炎12例，風(fēng)濕性心肌病12例，擴(kuò)張型心肌病10例，冠心病6例，急性心肌梗死5例；快速心房顫動(dòng)（＜48 h）20例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速11例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速9例，多源性室性早搏5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為快速型心律失常；患者神志清楚，無認(rèn)知功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究用藥過敏者；合并低鉀血癥者；有肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并腦出血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性腦梗死、嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克者；房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、QT間期延長綜合征者；妊娠期、哺乳期婦女；精神異常，無法順利完成研究；中途退出研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血壓及血氧飽和度等綜合治療。對照組予以普羅帕酮注射液（國藥準(zhǔn)字H44020249）治療：70 mg普羅帕酮加入5%葡萄糖注射液20 ml稀釋，緩慢靜脈推注（10 min內(nèi)），20 min后若未復(fù)律可采用上述劑量再次推注，總量不超過210 mg，推注起效后改為普羅帕酮70 mg靜滴，滴速為0.5～1.0 mg/min。觀察組予以鹽酸胺碘酮注射液（國藥準(zhǔn)字J20130036）治療：首劑量150 mg+5%葡萄糖注射液20 ml，緩慢靜脈推注（10 min內(nèi)），隨后以1.0 mg/min維持靜脈滴注6 h，6 h后改以0.5 mg/min靜脈滴注，期間密切監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心率變化，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，24 h內(nèi)胺碘酮?jiǎng)┝坎坏贸^2 000 mg。若首次靜脈推注胺碘酮心律失?？刂撇患颜撸?5 min后可重復(fù)推注，但不得超過3次。治療24 h后評(píng)價(jià)各指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。根據(jù)《2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì)室性心律失常管理和心臟性猝死預(yù)防指南精粹》[5]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者臨床癥狀及體征消失，心室率＜100次/min，心律轉(zhuǎn)為竇性心律，治療24 h后期前收縮次數(shù)低＜10個(gè)/h；無效：患者治療前后病癥沒有發(fā)生明顯變化。（2）比較兩組治療前后心室率變化。（3）比較兩組治療前后血壓變化，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（4）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組中有效41例，無效4例，有效率為91.11%；對照組中有效30例，無效15例，有效率為66.67%。觀察組治療有效率明顯高于對照組，χ2=6.672，P=0.010，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后心室率及血壓水平比較 治療前，兩組心室率及血壓水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組心室率及SBP、DBP水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后心室率及血壓水平比較（±s）

表1 兩組治療前后心室率及血壓水平比較（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組1例患者在靜脈推注胺碘酮時(shí)出現(xiàn)血壓降低，減緩?fù)谱⑺俣群?，血壓恢?fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%；對照組出現(xiàn)血壓降低2例，心動(dòng)過緩1例，均經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.262，P=0.609。

3 討論

心律失常多見于各種器質(zhì)性心臟病，可按其發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速型和緩慢型兩大類。快速型心律失常由于持續(xù)的心室率過快，可引起血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定、心臟工作量加大、心室舒張期縮短等，危及患者生命安全[6]。胺碘酮屬碘苯并呋喃衍生物，為臨床常用抗心律失常藥物，其藥理作用為：（1）屬于Ⅲ類抗生心律失常藥物，可阻斷鉀離子通道，抑制慢成分、快成分的延遲整流鉀電流，延長心房動(dòng)作電位時(shí)程、房室結(jié)電位時(shí)程及心室電位時(shí)程，增加有效不應(yīng)期，緩解心房顫動(dòng)，促使心律轉(zhuǎn)復(fù)；（2）具有Ⅰ類抗心律失常藥物作用，可阻斷鈉離子通道，抑制鈉離子內(nèi)流，阻滯電壓和頻率依賴性，減少室性心動(dòng)過速的發(fā)生；（3）具有Ⅱ類抗心律失常藥物作用，通過腎上腺素能效應(yīng)而起作用；（4）具有Ⅳ類抗心律失常藥物作用，可阻滯鈉離子內(nèi)流，緩解室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)等癥狀；（5）可通過對α受體及β受體的阻斷，起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈、增加血流量、減少心肌耗氧量的作用，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組心室率及血壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心室率及SBP、DBP水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明胺碘酮用于快速型心律失常急診患者，有利于提高臨床療效，調(diào)節(jié)心室率及血壓水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。研究[8]指出，胺碘酮的長期應(yīng)用，會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及光反應(yīng)癥狀，甚至損害肝腎功能，因此長期應(yīng)用胺碘酮時(shí)，需密切監(jiān)測患者肝腎功能、甲狀腺功能變化。而本研究兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能及甲狀腺功能異常情況，可能與患者用藥時(shí)間短、用藥劑量小、樣本量少有關(guān)。綜上所述，胺碘酮急診治療快速型心律失常，安全有效，值得臨床推廣。