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    18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用*

    2018-12-13 08:01:26西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肛腸科陜西西安710038
    中國CT和MRI雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:病理學(xué)敏感度腺癌

    1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肛腸科(陜西 西安 710038)

    2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科(陜西 西安 710038)

    周 勝1 潘 奇2

    結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)高發(fā)疾病之一,在消化道腫瘤發(fā)病率中位列第3,可對人類健康造成嚴(yán)重危害,其發(fā)生可能和現(xiàn)代人們飲食習(xí)慣或者飲食結(jié)構(gòu)變化緊密相關(guān)[1-2]。當(dāng)前,手術(shù)為結(jié)直腸癌首選治療方法,但術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。有調(diào)查表明,結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率高達(dá)7.5%~16.4%,對患者生活質(zhì)量以及生存期產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。早期準(zhǔn)確診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,可指導(dǎo)臨床及時修訂治療方案,有效延長生存期。CT、B超與磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)等均為結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的有效診斷方式,但亦各自存在一定局限性。18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)正電子發(fā)射計算機(jī)體層成像(PET/CT)有機(jī)融合了解剖形態(tài)學(xué)以及功能代謝影像,能夠清晰顯示解剖結(jié)構(gòu),同時呈現(xiàn)病灶功能的代謝情況。本文以80例行手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者作為研究對象,探討18F-FDG PET/CT在術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中的臨床應(yīng)用價值。匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年8月~2017年9月我院80例行手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者作為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):①具有完整臨床資料;②病理檢查顯示結(jié)直腸癌;③同意行手術(shù)治療;④18F-FDG PET/CT顯像檢查后隨訪時間超過12個月;⑤對研究知情,同時簽署研究知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他原發(fā)癌;②合并心、肺、肝腎等其他嚴(yán)重疾?。虎劢邮芫植壳谐中g(shù);④直腸中下段存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤TNM分期T4期;⑤拒絕參與研究。其中男46例,女34例,患者年齡27~72歲,平均(50.38±5.27)歲,術(shù)后隨訪13~40個月,平均(24.16±2.85)個月; 包括37例直腸癌與43例結(jié)腸癌,管狀腺癌73例,黏液腺癌3例,印戒細(xì)胞癌與類癌各2例。

    1.2 方法 整理患者臨床資料、各項檢查結(jié)果、病理學(xué)資料、具體治療方法與術(shù)后隨訪等。80例患者均予以18F-FDG PET/CT與增強(qiáng)CT檢查。18F-FDG PET/CT檢查:使用PET/CT機(jī)(型號:PHILIPS GIMINI 64-True Point,購自飛利浦公司),其中顯像劑放射化學(xué)純度應(yīng)超過95%,以靜脈注射方式予以18F-FDG,控制185~370MBq(5~10mCi)。顯像主要為CT掃描以及PET發(fā)射掃描,并將發(fā)射掃描控制為4min/床位,由大腿中段掃描至頭頂。進(jìn)行CT平掃時,各參數(shù):電壓為140kV,電流為160mA,球管單圈旋轉(zhuǎn)0.8s,螺距為0.75,層厚為5mm,告知患者處于平靜呼吸狀態(tài)從而和PET顯像匹配。通過CT圖像衰減校正PET圖像。若為疑似腸道腫瘤復(fù)發(fā)但不能確認(rèn)者,需在2.5h后延遲顯像,從而減少腸道生理性攝取產(chǎn)生的影響。以有序子集最大期望值法進(jìn)行PET圖像重建,其中圖像衰減校正選擇CT掃描數(shù)據(jù)。對于CT重建,應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)重建法,重建厚度與矩陣分別為4.25mm、512×512,在Xeleris工作站輸入PET/CT 圖像,完成對位融合顯示。

    1.3 觀察指標(biāo) 以活檢病理學(xué)結(jié)果或者再次手術(shù)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較18F-FDG PET/CT與CT強(qiáng)化檢查對患者術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異度。PET診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:選擇目測法以及半定量分析法,患者病灶18FFDG濃聚度>鄰近正常組織即可判定為陽性,同時和CT強(qiáng)化結(jié)果比較。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS19.0處理患者數(shù)據(jù),計數(shù)資料(%),以χ2值檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;以Kappa行一致性分析,Kappa值>0.4表示具有一致性。

    2 結(jié) 果

    2.1 檢查結(jié)果 80例患者,以活檢病理學(xué)結(jié)果或者再次手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn),8例(10.00%)復(fù)發(fā)無轉(zhuǎn)移,26例(32.50%)轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā),16例(20.00%)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,30例(37.50%)無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

    2.218F-FDG PET/CT、CT增強(qiáng)掃描對術(shù)后復(fù)發(fā)檢查比較18F-FDG PET/CT對術(shù)后復(fù)發(fā)檢查敏感度91.67%(22/24),特異度100.00%(56/56),準(zhǔn)確性97.50%(78/80),Kappa值0.94(見表1);CT增強(qiáng)掃描敏感度66.67%(16/24),特異度96.43%(54/56),準(zhǔn)確性87.50%(70/80),Kappa值0.68(見表2);18F-FDG PET/CT與CT增強(qiáng)掃描特異度比較無顯著差異(χ2=2.036,P>0.05),18FFDG PET/CT準(zhǔn)確性(χ2=5.766,P<0.05)、敏感度(χ2=4.547,P<0.05)明顯高于CT增強(qiáng)掃描。

    2.318F-FDG PET/CT、CT增強(qiáng)掃描對術(shù)后轉(zhuǎn)移檢查比較18F-FDG PET/CT對術(shù)后轉(zhuǎn)移檢查敏感度95.24%(40/42),特異度97.37%(37/38),準(zhǔn)確性96.25%(77/80),Kappa值0.92(見表3);CT增強(qiáng)掃描敏感度73.81%(31/42),特異度78.95%(30/38),準(zhǔn)確性76.25%(61/80),Kappa值0.53(見表4);18F-FDG PET/CT特異度(χ2=6.176,P<0.05)、準(zhǔn)確性(χ2=13.491,P<0.05)、敏感度(χ2=7.372,P<0.05)明顯高于CT增強(qiáng)掃描。

    表1 18F-FDG PET/CT對術(shù)后復(fù)發(fā)檢查準(zhǔn)確性、敏感度、特異度(例)

    表2 CT增強(qiáng)掃描對術(shù)后復(fù)發(fā)檢查準(zhǔn)確性、敏感度、特異度(例)

    表3 18F-FDG PET/CT對術(shù)后轉(zhuǎn)移檢查準(zhǔn)確性、敏感度、特異度(例)

    表4 CT增強(qiáng)掃描對術(shù)后轉(zhuǎn)移檢查準(zhǔn)確性、敏感度、特異度(例)

    圖1 PET圖像。圖2 CT圖像。圖3 PRT/ CT圖像。性別男,年齡48歲,術(shù)后10個月行18F-FDG PET/CT檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸高代謝病灶,手術(shù)切除后病理檢查確定為腺癌。

    2.4 案例分析 見圖1-3。

    3 討 論

    結(jié)直腸癌屬于腸粘膜上產(chǎn)生的惡性病變,主要包括遺傳與外界環(huán)境等誘因,致死率高[6]?,F(xiàn)階段,手術(shù)治療結(jié)直腸癌效果相對理想,可有效減少術(shù)后局部復(fù)發(fā),顯著提高生存率。然而,術(shù)后相對較高的復(fù)發(fā)、骨轉(zhuǎn)移以及肺肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象為困擾醫(yī)務(wù)人員主要問題。

    PET作為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,可以檢測正電子發(fā)射出來的射線,依據(jù)其空間分布采取斷層影像方式顯像。其以放射性核素示蹤原理為基礎(chǔ),可將生物代謝活動準(zhǔn)確顯示出來,從體外定量并且動態(tài)檢測患者代謝物質(zhì)以及放射性藥物產(chǎn)生的變化,通過代謝改變情況反映病變組織變化,可早期診斷腫瘤病變[7-8]。PET檢查惡性腫瘤有效性已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。結(jié)直腸癌主要包括印戒細(xì)胞癌、管狀腺癌、類癌與粘液腺癌等常見病理類型,其中管狀腺癌患者PET/CT顯像上有18F-FDG高攝取表現(xiàn),而少數(shù)印戒細(xì)胞癌以及黏液腺癌18F-FDG攝取較低,進(jìn)行PET/CT顯像時有可產(chǎn)生假陰性表現(xiàn)。這是因為腫瘤組織細(xì)胞對18F-FDG攝取量和細(xì)胞黏液含量具有負(fù)相關(guān)性,鑒于印戒細(xì)胞癌黏液成分較高,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞吸收18F-FDG減少[9-10]。本組研究結(jié)果顯示,18F-FDG PET/CT對術(shù)后復(fù)發(fā)檢查敏感度為91.67%,特異度100.00%,準(zhǔn)確性97.50%,Kappa值0.94,與CT增強(qiáng)掃描特異度比較無顯著差異,準(zhǔn)確性、敏感度明顯高于CT增強(qiáng)掃描,提示18FFDG PET/CT檢查結(jié)直腸術(shù)后患者復(fù)發(fā)敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均與病理學(xué)檢查或者再次手術(shù)具有一致性,且較CT增強(qiáng)掃描,其準(zhǔn)確性與敏感度更高。

    結(jié)直腸癌術(shù)后容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,對患者生存期以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。CT、MRI檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶一般依據(jù)患者淋巴結(jié)大小作出判斷,如果轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)直徑<1.0cm,將增加其檢出難度[11-12]。通過單純PET顯像檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶時,通常根據(jù)18F-FDG具體攝取程度,可以提高檢出靈敏度以及特異度,但存在難以準(zhǔn)確定位不足。PET/CT能夠同時獲取淋巴結(jié)代謝情況、大小及定位詳細(xì)信息,在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中擁有很大優(yōu)勢,尤其對于直徑>1.0cm18F-FDG輕度攝取或者<1.0cm18F-FDG高攝取淋巴結(jié)檢查方面具有顯著優(yōu)勢[13-14]。研究顯示,18F-FDG PET/CT對術(shù)后轉(zhuǎn)移檢查敏感度為95.24%,特異度97.37%,準(zhǔn)確性96.25%,Kappa值0.92,且特異度、準(zhǔn)確性、敏感度明顯高于CT增強(qiáng)掃描,與張燕等[15]研究結(jié)論一致。說明18F-FDG PET/CT檢查結(jié)直腸癌術(shù)后患者轉(zhuǎn)移與病理學(xué)檢查或者再次手術(shù)較為一致,與傳統(tǒng)CT強(qiáng)化相比,敏感度、特異度及準(zhǔn)確性均明顯升高。

    綜上,采取18F-FDG PET/CT檢查方式,可準(zhǔn)確評估結(jié)直腸癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況,診斷準(zhǔn)確性明顯高于傳統(tǒng)強(qiáng)化CT,具有積極應(yīng)用價值。

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