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    視頻腦電圖和MRI聯(lián)合應(yīng)用在成人病毒性腦炎的早期診斷價值研究

    2018-12-13 08:01:18鄭州市第八人民醫(yī)院腦電圖室河南鄭州450000
    中國CT和MRI雜志 2018年12期
    關(guān)鍵詞:波幅腦電圖腦炎

    鄭州市第八人民醫(yī)院腦電圖室(河南 鄭州 450000)

    蘇建紅

    病毒性腦炎(viral enecephalitis,VE)是由2種及其以上嗜神經(jīng)性病毒感染引起的癥候群,臨床為區(qū)別其他病原體所致的腦炎稱為VE[1]。本病死亡率、致殘率較高,85%VE患者有不同程度的后遺癥[2]。該病腦組織及腦膜同時感染,主要癥狀有發(fā)炎、頭痛、抽搐、意識障礙,預(yù)后不佳。視頻腦電圖、MRI、腦電圖是檢測VE主要影像學(xué)方法,其中視頻腦電圖聯(lián)合MRI應(yīng)用檢測VE報道較少。為探討其聯(lián)合檢測價值,本文將我院2015年1月-2018年1月收治的VE患者納為研究對象,并分析視頻腦電圖和MRI聯(lián)合檢測結(jié)果,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月-2018年1月收治的128例VE患者臨床資料,其中男性84例,女性44例,年齡18~68歲,平均年齡(48.57±1.47)歲,起病至就診時間2.5h~3d,平均時間(1.59±1.47)d。伴發(fā)熱15例、頭疼121例、嘔吐59例、抽搐68例、偏癱15例、腦膜刺激陽性征41例。納入標(biāo)準(zhǔn):1.病理確診為VE患者;2.病案資料齊全的患者;3.知情同意的患者;4.接受隨訪、定期復(fù)查的患者;5.急性期患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1.嚴(yán)重并發(fā)癥患者;2.死亡患者;3.對比劑過敏的患者;4.腦死亡患者。

    1.2 方法 MRI檢查:使用美國GE公司生產(chǎn)的MRI檢測共振儀,使用頭部8通道線圈,開啟T1WI、T2WI、FLAIR、DWI掃描序列,層厚6mm、間距0.5mm、視野24cm×18cm,矩陣288×192,激勵次數(shù)2。視頻腦電圖:使用飛利浦視頻腦電圖監(jiān)測儀,設(shè)置雙級16導(dǎo)聯(lián)描記,掃描時間12h,應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)10~20系統(tǒng)電極按方法,以單雙極描記為準(zhǔn),記錄患者睜眼、閉眼,長期掃描為2個完整的睡眠周期,首次檢測需在3d內(nèi)完成,全部患者需接受2~3次檢測。

    1.3 評價指標(biāo) 腦電圖異常程度:參考臨床腦電圖手冊分級標(biāo)準(zhǔn):正常、輕度異常、中度異常、重度異常。正常:α波為主,兼有β波及部分少量低波幅慢波活動,其界限性表現(xiàn)為額部稍多低波幅θ。輕度異常:患者腦電圖散在中量低至中等波幅慢波。中度異常:慢波中等量顯著增多,中至高波幅度θ波慢性活動較多,呈發(fā)作性。重度異常:基礎(chǔ)頻率呈高度慢波化,高波幅為主,自發(fā)長程出現(xiàn)。由經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生采用雙盲法審閱腦電圖。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理,數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨立錄入Epidata3.1軟件,數(shù)據(jù)分析采用SPSS29.00軟件,臨床癥狀、性別資料以百分比“%”形式表示,單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗,計量資料以(χ-±s)形式表示,以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.001表示有極顯差異。

    2 結(jié) 果

    2.1 視頻腦電圖及MRI腦電圖異常率比較 視頻腦電圖腦電圖重度異常率顯著高于MRI(P<0.05),正常率顯著低于MRI(P<0.05),輕中度異常率與MRI比較差異無有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 MRI檢測VE結(jié)果 128例患者行MRI檢測發(fā)現(xiàn),病變位置多累及顳葉內(nèi)側(cè)及額葉,少部分累及腦島。單一受累患者84例,其中額葉15例(17.86%)、頂葉10例(7.82%)、顳葉15例(17.86%)、島葉21例(16.41%)、基底節(jié)13例(15.48%)、腦橋7例(5.47%)、小腦3例(3.57%)。31例(24.22%)二部位累及,13例(10.16%)三部位及以上累及。病灶多為多側(cè)、多發(fā),皮質(zhì)、白質(zhì)均可受累,其中皮質(zhì)最長常見。信號多表現(xiàn)為T1WI低信號,T2WI高信號,F(xiàn)LAIR序列對癥狀顯示優(yōu)于加權(quán)成像,其中14例(10.93%)T2加權(quán)成像為正常信號,但應(yīng)用FLAIR為高信號。出血現(xiàn)時,T1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號,增強(qiáng)掃描結(jié)果變化很大,主要包括無明顯強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化、腦回樣強(qiáng)化及少部分腦膜強(qiáng)化。

    3 討 論

    VE多發(fā)生于青壯年人群,該病起病較急[3],具有典型的散發(fā)性,預(yù)后較差。現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)現(xiàn),單純皰疹病毒性腦炎死亡率為87%[4],臨床尚無有效治療措施。及早就診與治療能顯著提高預(yù)后,降低死亡風(fēng)險。VE臨床癥狀多種多樣,病毒分離陽性成為診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。本病雖然特異性較高,但病毒分離成功率較低[6],且分離耗時較長,對實驗室條件要求較高,極不利于臨床的普遍應(yīng)用,會延遲診斷時間[7],影響早期治療。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,尤其是MRI、腦電圖這一類無創(chuàng)性檢測技術(shù)的進(jìn)步,能較好、較早的顯示患者腦部病變部位、累及范圍等。其中MRI廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)感染性疾病中[8],與視頻腦電圖聯(lián)合診斷VE可顯著提高病毒性檢出率。VE的病理改變與腦組織水腫、神經(jīng)細(xì)胞壞死有關(guān)。MRI可較早的顯示水腫、變性壞死的腦組織,發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎的病變位置,這與病毒性腦炎早期組織病變特點有關(guān)[9]。早期腦組織病變部位產(chǎn)生生理化學(xué)變化反映,即輕微的炎癥反應(yīng)。這種反應(yīng)不能被腦電圖發(fā)現(xiàn),但可被MRI檢測,尤其是MRI的FLAIR對病變顯示非常敏感[10]。視頻腦電圖是一種無創(chuàng)檢測方法,易被患者接受,加之絕大多數(shù)VE早期即可出現(xiàn)腦電圖異常[11],有利于疾病的早期診斷,是判斷VE輕輕重的參考指標(biāo)之一。王寬紅等[12]研究發(fā)現(xiàn),早期VE時視頻腦電圖異常率>45.89%,急性期時>85.47%,主要表現(xiàn)為彌漫性或局灶性的高波幅慢波,此時電視腦電圖地形圖提示慢波頻帶功率值增高。艾英等[13]研究認(rèn)為,VE的視頻腦電圖波頻改變與臨床癥狀呈平行關(guān)系,即臨床癥狀越嚴(yán)重,波頻率越慢,異常程度相對明顯。但MRI影像受顱低骨質(zhì)偽隱影干擾,其成像能力較差,無法有效反應(yīng)所有微小病灶數(shù)目。

    表1 視頻腦電圖及MRI腦電圖異常率比較[n(%)]

    本研究顯示,視頻腦電圖腦電圖重度異常率較高,正常率較低。視頻腦電圖與MRI輕中度異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;提示,視頻腦電圖更能檢出重度VE,減少誤診。視頻腦電圖患者腦電圖輕度異常表現(xiàn)為存在散在中量低至中等波幅慢波。中度異常則表現(xiàn)為慢波中等量顯著增多,中至高波幅度θ波慢性活動較多,呈發(fā)作性。MRI影像學(xué)結(jié)果顯示病變位置多累及顳葉內(nèi)側(cè)及額葉,少部分累及腦島。信號多表現(xiàn)為T1WI低信號,T2WI高信號,F(xiàn)LAIR序列對癥狀顯示優(yōu)于加權(quán)成像。二者結(jié)聯(lián)合更能客觀顯示VE病變范圍、病變程度、病變位置、預(yù)后情況。VE臨床特征缺少特異性,單純依靠臨床癥狀、體征等不能確診,故需各種影像學(xué)輔助檢查。視頻腦電圖敏感性較高,但特異性較低。MRI更能直觀的反應(yīng)病灶部位、累及部位,二者聯(lián)合可顯著提高VE檢出率,明確病變程度。

    綜上所述,VE是臨床常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病, MRI主要反映病變腦組織的信號及形態(tài)學(xué)改變,視頻腦電圖能通過電極記錄出大腦神經(jīng)元生物電功能,并通過β、α波頻表現(xiàn)出來,兩者聯(lián)合應(yīng)用,可作為病毒性腦炎的早期診斷、判斷病情的重要指標(biāo)。

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