護(hù)理干預(yù)對(duì)PCNL術(shù)后患者生活方式及復(fù)發(fā)率的影響

陳淑珠 黃華珍 連華燕 周莫婷

【摘要】 目的：探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）術(shù)后患者生活方式及結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年10月-2018年1月收治的92例行PCNL治療的腎結(jié)石患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組給予加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者隨訪6個(gè)月，比較兩組患者生活方式依從性及結(jié)石復(fù)發(fā)率的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后生活方式依從性總分，以及情緒狀態(tài)、自我監(jiān)督、科學(xué)飲食、充分飲水及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等條目評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組

（字2=6.133，P=0.013）。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式能有效改善PCNL術(shù)后患者的健康生活方式，顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 腎結(jié)石； 生活方式； 結(jié)石復(fù)發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of intensive care intervention model on patient lifestyle and stone recurrence rate after percutaneous nephrolithotomy（PCNL）.Method：92 patients with PCNL-treated renal stones admitted to our hospital from October 2017 to January 2018 were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，46 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the experimental group received intensive nursing intervention.The patients in the two groups were followed up for 6 months.The differences in lifestyle compliance and stone recurrence rate were compared between the two groups.Result：After the intervention，the scores of lifestyle compliance，emotional status，self-monitoring，scientific diet，adequate drinking water and regular exercise were higher in the experimental group than in the control group（P<0.05）.The recurrence rate of the stones in the experimental group was lower than another group（字2=6.133，P=0.013）.Conclusion：Intensive care intervention model can effectively improve the healthy lifestyle of patients after PCNL，and significantly reduce the recurrence rate of stones.

【Key words】 Nursing intervention； Kidney stones； Lifestyle； Stone recurrence

First-authors address：Fujian Funeng Group General Hospital，F(xiàn)uzhou 350025，China

近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐年增加[1]。研究表明，包括不良生活方式、職業(yè)、環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及感染等在內(nèi)的多種危險(xiǎn)因素均可引發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石[2]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）具備創(chuàng)傷小、疼痛少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床，當(dāng)前已作為治療直徑>2 cm腎結(jié)石的首選治療措施[3]。因受結(jié)石形態(tài)、結(jié)石碎石后散落及患者自身個(gè)體差異等因素的影響，PCNL術(shù)后仍然存在一定程度的結(jié)石殘留[4]，即使術(shù)后結(jié)石全部排凈，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，PCNL術(shù)后仍有較高比例的結(jié)石復(fù)發(fā)，5年內(nèi)有21%～59%的患者需要二次入院治療，從而限制了PCNL的療效[5]。因此，防止PCNL術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)尤為重要。研究顯示，因患者對(duì)生活方式與結(jié)石產(chǎn)生的相關(guān)性欠缺認(rèn)知，健康生活水平不高[6]，而施行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者健康生活方式、防止術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義[7-9]。本研究嘗試對(duì)行PCNL術(shù)后的腎結(jié)石患者施行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式，旨在探討此護(hù)理模式對(duì)提高患者生活方式及結(jié)石復(fù)發(fā)率的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的92例接受PCNL術(shù)的腎結(jié)石患者。自愿參加本臨床研究，取得患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)及PCNL治療指征[10]，年齡20～70歲；（2）一般情況良好，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科慢性疾病及腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PCNL術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）合并溝通、認(rèn)知功能障礙及精神障礙等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例，試驗(yàn)組男29例，女17例；年齡23～68歲，平均（46.29±3.17）歲；最大結(jié)石直徑2.0～5.4 cm，平均（3.4±1.1）cm。對(duì)照組男31例，女15例；年齡21～69歲，平均（47.49±3.86）歲；最大結(jié)石直徑2.2～5.8 cm，平均（3.2±1.1）cm。兩組患者性別、年齡、BMI、結(jié)石類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士于入院當(dāng)天、圍手術(shù)期和出院前1天對(duì)患者進(jìn)行包括飲食及行為等方面的常規(guī)健康宣教及指導(dǎo)，向患者講解腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)、PCNL手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理、疼痛護(hù)理等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，包含院內(nèi)護(hù)理和院外延伸性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 組間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)小組 本小組由具備?？谱o(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師2人，具備良好溝通和表達(dá)能力的護(hù)士4人，及主治醫(yī)師1人組成。小組成員均接受加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方法培訓(xùn)，小組承擔(dān)對(duì)患者施行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、術(shù)后隨訪及促進(jìn)患者建立健康的生活方式。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施 （1）院內(nèi)護(hù)理：①病情宣教。圖文并茂地對(duì)患者講授腎結(jié)石的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、臨床癥狀和體征、治療措施及自我護(hù)理等知識(shí)，告知患者腎結(jié)石是可治愈及預(yù)防的，樹(shù)立患者治療疾病的信心。②飲食指導(dǎo)。根據(jù)結(jié)石成分分析報(bào)告有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者飲食水果蔬菜及低鈉、低蛋白飲食可降低罹患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含維生素、纖維素的食物，如檸檬汁、蘋(píng)果汁等，少食海產(chǎn)類、高嘌呤、高蛋白食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟及瘦肉等，盡量戒煙戒酒。同時(shí)將上述常見(jiàn)食物通過(guò)圖片形式發(fā)放給患者閱讀理解，以加深印象。推薦患者每日攝入足量液體，強(qiáng)調(diào)清晨及睡前多飲水，保證尿量≥2.5 L/d[13]。③心理指導(dǎo)。與患者進(jìn)行充分溝通，重視患者心理狀態(tài)及情緒變化。如患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)心理壓力或負(fù)面情緒時(shí)，需及時(shí)采取有效的心理輔導(dǎo)措施加以開(kāi)導(dǎo)、穩(wěn)定情緒，同時(shí)，告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)配合手術(shù)、治療和護(hù)理的重要性。④作息指導(dǎo)。勸導(dǎo)患者不熬夜，避免勞累過(guò)度，建立規(guī)律的生物作息習(xí)慣，保證充足睡眠。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。建議患者可多參加體育鍛煉活動(dòng)，如慢跑、騎行、打太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)，增加跳繩等跳躍式動(dòng)作，同時(shí)保持BMI于適當(dāng)范圍。（2）院外延伸性護(hù)理：構(gòu)建患者健康管理檔案，定期電話隨訪，并建立微信群、QQ群等多種方式回答患者提出的各類健康問(wèn)題和健康咨詢，進(jìn)行延伸性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要包括疾病預(yù)防知識(shí)、出院指導(dǎo)、防止結(jié)石服用藥物的指導(dǎo)，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、作息指導(dǎo)等，干預(yù)重點(diǎn)仍是促進(jìn)患者遵照醫(yī)囑建立健康生活方式，減少結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，在患者來(lái)醫(yī)院復(fù)診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式及結(jié)石復(fù)發(fā)率情況進(jìn)行調(diào)查，由專人指導(dǎo)相應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)，并現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

（1）生活方式依從性：參考文獻(xiàn)[8]設(shè)計(jì)《腎結(jié)石PCNL術(shù)后生活方式調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括情緒狀態(tài)、自我監(jiān)督、科學(xué)飲食、避免勞累、充分飲水、自理能力、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重8個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，即從不、偶爾、經(jīng)常、總是分別計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越好。本調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)由泌尿?qū)？谱o(hù)理管理者和護(hù)理專家組成的6名專家評(píng)定，并對(duì)20例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)得Cronbachs α系數(shù)為0.752，具有較高的評(píng)定者內(nèi)在一致性，所有專家均認(rèn)可此問(wèn)卷能較好反映患者對(duì)干預(yù)護(hù)理效果的主觀評(píng)價(jià)。（2）結(jié)石復(fù)發(fā)率：結(jié)石復(fù)發(fā)主要通過(guò)復(fù)查泌尿系彩超及泌尿系腹部平片（KUB）檢查明確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后生活方式情況比較

兩組患者生活方式總分比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組情緒狀態(tài)、自我監(jiān)督、科學(xué)飲食、充分飲水及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式上的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在避免勞累、自理能力及控制體重方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率為4.35%（2/46），對(duì)照組為21.74%（10/46），試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.133，P=0.013）。

3 討論

泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，而患者術(shù)后不健康的生活方式又增加結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[14]。研究顯示，PCNL術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下健康生活方式依從性并不高[15]，現(xiàn)有常規(guī)護(hù)理模式不足之處主要在于：（1）對(duì)患者缺乏有效的健康教育，患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低，導(dǎo)致患者術(shù)后對(duì)自身疾病的管理能力有限；（2）臨床護(hù)理干預(yù)缺乏持續(xù)性，患者出院后缺乏延伸性護(hù)理指導(dǎo)與約束，健康生活方式的建立與服藥依從性基本依靠自身的觀念[16-17]。研究認(rèn)為包括生活方式、延續(xù)性護(hù)理干預(yù)等在內(nèi)的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式有助于患者出院后建立健康生活方式，降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率[7-9]。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)改善患者的生活方式。研究報(bào)道，不健康的生活方式是引發(fā)泌尿系結(jié)石和導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因之一，如缺乏膳食纖維、蛋白攝入過(guò)多、飲水量少、缺乏運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)等都是誘發(fā)結(jié)石的危險(xiǎn)因素[6，14]。因此，要保證PCNL的療效，術(shù)后患者必須建立健康的生活方式。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，施行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組在情緒狀態(tài)、自我監(jiān)督、科學(xué)飲食、充分飲水及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式方面得分明顯增高（P<0.05）。本研究通過(guò)連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，讓患者認(rèn)識(shí)到不良生活行為對(duì)疾病形成及復(fù)發(fā)的嚴(yán)重影響，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者建立健康的生活方式，提示加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式能促使患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的自我管理意識(shí)，自覺(jué)糾正不良習(xí)慣，有效改善患者的生活方式。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)模式能有效改善PCNL術(shù)后患者的健康行為水平，促進(jìn)患者形成健康的生活方式，顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-07）