鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)放療的治療效果差異研究

賴彪生 童遠(yuǎn)和

【摘要】 目的：對(duì)比與分析調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)放療在鼻咽癌患者放療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從筆者所在醫(yī)院2011年4月-2012年10月內(nèi)接收的鼻咽癌患者中，隨機(jī)抽取64例患者，將其進(jìn)行奇偶排序，32例奇數(shù)患者作為觀察組，行調(diào)強(qiáng)放療，32例偶數(shù)患者作為對(duì)照組，行常規(guī)放療。對(duì)比兩組患者近期放療的效果、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況及生存情況。結(jié)果：觀察組近期治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組5年內(nèi)生存率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)放療方式運(yùn)用到鼻咽癌患者的放療中效果較為理想，有效提高患者的放療效果，促進(jìn)患者預(yù)后，并且具有較高的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 調(diào)強(qiáng)放療； 常規(guī)放療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽腔頂部或者側(cè)壁的惡性腫瘤，在我國臨床上較為常見，患者臨床常表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、頭痛、視力障礙等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明、大出血、器官功能衰竭等[1-2]。對(duì)于治療鼻咽癌疾病臨床上常采用放療或手術(shù)方式進(jìn)行治療，但對(duì)于晚期鼻咽癌患者則主要推崇放療治療，基于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院2011年4月-2012年10月內(nèi)接收的64例鼻咽癌患者，進(jìn)行回顧性分析，探討調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)放療效果的臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2011年4月-2012年10月接收的鼻咽癌患者中，隨機(jī)抽取64例患者，本研究所選患者均經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌，并排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、心腦血管疾病患者、惡性腫瘤患者、娠期或哺乳期婦女。將患者進(jìn)行奇偶排序，32例奇數(shù)患者作為觀察組，32例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中，男17例，女15例；年齡34～63歲，平均（48.5±14.5）歲。對(duì)照組中，男3例，女19例；年齡32～65歲，平均（48.5±16.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)放療，將患者頭、頸、肩部進(jìn)行固定，以30～40 Gy/4周的劑量進(jìn)行面頸聯(lián)合野照射，腫瘤開始變小后根據(jù)患者具體病情以60～70 Gy/6周的劑量進(jìn)行面頸分野照射，頸部實(shí)施6 MV的X線照射時(shí)，頸部采用局部小野或垂直野，以50～60 Gy/6周的劑量進(jìn)行照射[3]。

觀察組患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，采用頭頸肩膜固定體位，并進(jìn)行螺旋CT掃描定位，觀察周邊病灶，采用6 MV的X線對(duì)各個(gè)靶區(qū)進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，鼻咽部劑量維持70～75 Gy/35次。頸部高危區(qū)劑量維持60～65 Gy/30次，預(yù)防照射區(qū)劑量維持50～55 Gy/25次[4]。

對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在以上基礎(chǔ)上增加輔助放療與維持治療，第1天給予多西紫杉醇（生產(chǎn)廠家：北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063787）150 mg/m2，靜脈滴注；1～5 d給予順鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040813）25 mg/m2，靜脈注射；連續(xù)治療3周。

一線治療后對(duì)患者采用替吉奧（生產(chǎn)廠家：福州海王福藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140020）或多西他賽（生產(chǎn)廠家：上海創(chuàng)諾制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103540）等藥物進(jìn)行維持治療。替吉奧：口服，40 mg/m2，1次/d，連續(xù)用藥2周后停藥1周，3周為1療程，治療6療程。多西他賽：靜脈滴注，75 mg/m2，靜脈滴注1 h，每3周1次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療后近期療效情況，顯效：經(jīng)治療后，患者臨床檢查顯示腫瘤病灶完全消失，且能維持1個(gè)月以上；有效：患者臨床檢查顯示腫瘤病灶面積縮小一半以上，且能維持1個(gè)月以上；無效：患者臨床檢查顯示腫瘤病灶縮小不足一半，甚至出現(xiàn)新的腫瘤病灶[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括口干癥、張口受限、骨髓抑制、頸部纖維化、放射性齲齒等。觀察兩組患者5年內(nèi)生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率、生存率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對(duì)比

觀察組近期治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者5年內(nèi)生存情況對(duì)比

觀察組5年內(nèi)生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻咽癌是我國臨床上常見的一種耳鼻咽喉科疾病，發(fā)病率居于耳鼻喉惡性腫瘤之首，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，常由于遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染等多種因素所導(dǎo)致，該病隱匿性較強(qiáng)，臨床上容易造成誤診或漏診，使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，從而確診治療時(shí)已處于晚期[6]。對(duì)于鼻咽癌疾病來說，日常生活中加大注意和預(yù)防，能夠降低其發(fā)病率，例如，注意氣候的變化，做好保暖工作，避免感冒造成病毒感染，引發(fā)疾??；避免有害氣體吸入鼻腔內(nèi)，例如甲醛、粉塵等；有鼻炎疾病史的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，避免誘發(fā)并發(fā)癥；少吃咸菜、腌菜等食物，減少對(duì)于亞硝胺和亞硝酸鹽的攝入等[7]。延長患者的生命是晚期鼻咽癌治療的主要目的，目前放療是治療鼻咽癌的首選方式，但部分患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，則需要進(jìn)行以放療為主、維持治療為輔的治療[8]。臨床上放療又可分為常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療，常規(guī)放療時(shí)照射區(qū)域范圍較廣，對(duì)周邊健康組織造成了一定的影響，安全性較低，對(duì)兩側(cè)耳前野的照射可能導(dǎo)致患者聽力下降，嚴(yán)重者可能對(duì)患者的感覺神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成損傷，引起咽鼓管阻塞或耳聾[9]。近年來，隨著我國放療事業(yè)的快速發(fā)展，臨床上對(duì)放療技術(shù)不斷進(jìn)行完善，使調(diào)強(qiáng)放療開始被運(yùn)用到臨床中來，調(diào)強(qiáng)放療是一種基于C螺旋CT掃描所提出的新型放療方案，能夠合理地對(duì)射線、劑量、靶區(qū)等進(jìn)行規(guī)劃，保證靶區(qū)照射劑量分布均勻，使放射劑量主要集中在靶區(qū)內(nèi)，對(duì)腫瘤細(xì)胞造成強(qiáng)有力的殺傷效果，從而提高治療效果，同時(shí)調(diào)強(qiáng)放療由于具有規(guī)劃性，因此不會(huì)對(duì)周圍正常組織造成損傷，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高了患者的生存質(zhì)量[10-11]。

對(duì)于鼻咽癌患者來說，調(diào)強(qiáng)放療后結(jié)合維持治療，能夠提高患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，采用順鉑、多西紫杉醇進(jìn)行輔助化療，順鉑是一種傳統(tǒng)的抗癌藥物，具有一定的破壞腫瘤細(xì)胞細(xì)胞膜的作用，而且能夠通過抑制腫瘤細(xì)胞的DNA復(fù)制，達(dá)到控制病情的目的[12]。多西紫杉醇是一種新型化療藥物，能夠影響腫瘤細(xì)胞正常的新陳代謝功能，阻止腫瘤細(xì)胞的分裂和繁殖。并加以替吉奧、多西他賽等藥物治療，替吉奧用藥后吸收較好，能夠消除癌細(xì)胞，并且能夠降低氟尿嘧啶對(duì)于胃腸道的毒副作用，具有較高的安全性，而且該藥能夠提高抗癌的活性，能夠維持較高的血藥濃度。多西他賽是一種紫杉醇類化療藥物，濃度較高，能夠提高患者蛋白的凝聚力，并對(duì)其進(jìn)行抑制，使細(xì)胞內(nèi)胃微管功能能夠正常發(fā)揮，從而達(dá)到消除癌細(xì)胞的目的，抗腫瘤效果較為顯著，但該藥用藥后，容易對(duì)患者的骨髓起到一定的抑制作用，并且可能發(fā)生過敏反應(yīng)，因此臨床中需要遵從醫(yī)囑進(jìn)行用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌患者采用調(diào)強(qiáng)放療效果較常規(guī)放療更優(yōu)，并且安全性較高，對(duì)于患者的恢復(fù)和預(yù)后意義重大，可以在臨床中推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉大勝，周耀軍，方偉達(dá)，等.初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的同期對(duì)照研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（4）：3211.

[2]李小軍，王小鵬，邵麗華.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療與常規(guī)放療的臨床療效對(duì)比研究[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（9）：744-747.

[3]國志勇.鼻咽癌常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥及療效的對(duì)比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（27）：79-80.

[4]趙天鵬.調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)放療在初治鼻咽癌患者中同期對(duì)照研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（1）：73-74.

[5]孫華茂，盧彥達(dá)，周平，等.中晚期鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療的有效性與安全性分析[J].中國醫(yī)藥，2016，11（7）：1076-1079.

[6]張磊，紀(jì)寧.調(diào)強(qiáng)放療治療鼻咽癌臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（5）：713-714.

[7]慧妍.鼻咽癌常規(guī)放療后兩種不同推量方式的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：159-160.

[8]莫小瞇，肖愛農(nóng)，楊立，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中頭頸部輪廓變化對(duì)擺位誤差的影響[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（5）：468-472.

[9]廖瑜露，湯軼強(qiáng)，舒禹先，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后殘留及解救治療對(duì)預(yù)后的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1042-1045.

[10]武宏奕.鼻咽癌患者常規(guī)普通放療與調(diào)強(qiáng)放療的遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：25-26.

[11]馬濤，劉斌，劉麗霞，等.局部復(fù)發(fā)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的臨床結(jié)果和預(yù)后因素分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（14）：2185-2187.

[12]尹宏，何志剛，向舫，等.90例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療不良反應(yīng)的臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（2）：129-130.

（收稿日期：2018-04-11）