胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT及MRI表現(xiàn)及其影像學(xué)診斷價(jià)值探討

李萍

【摘要】 目的：觀察胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT及MRI表現(xiàn)，并探討其影像學(xué)診斷價(jià)值。方法：將2016年1-12月經(jīng)筆者所在醫(yī)院手術(shù)病理確診的13例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其行CT及MRI檢查，觀察CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤患者檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：手術(shù)病理證實(shí)13例胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤部位在胃部8例、空腸3例、食管1例及直腸1例，外生型6例、內(nèi)外生長(zhǎng)型4例及內(nèi)生型3例，腫瘤直徑2.1～23.5 cm，定性為良性腫瘤患者2例、潛在惡性腫瘤患者3例及惡性腫瘤患者8例。CT及MRI平掃均能發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)壞死、囊變、出血及點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后掃描良性腫瘤患者強(qiáng)化均勻，而惡性腫瘤患者強(qiáng)化不均勻，可見(jiàn)腫瘤侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)，CT定性準(zhǔn)確率為61.5%，MRI定性準(zhǔn)確率為70.0%。CT診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為62.5%（5/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為60.0%（3/5）。MRI診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為50.0%（4/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為60.0%（3/5）。結(jié)論：CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤的診斷中均表現(xiàn)出較強(qiáng)的特征性，可為胃腸道間質(zhì)瘤的診斷提供有效參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道間質(zhì)瘤； CT； MRI

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

胃腸道間質(zhì)瘤是臨床常見(jiàn)的消化道間葉腫瘤[1]，其發(fā)病率較低，早期臨床關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的概念還存在一定爭(zhēng)論[2]，導(dǎo)致部分文獻(xiàn)關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的報(bào)道中還包含了平滑肌瘤與神經(jīng)源性瘤。近年來(lái)隨著靶向藥物的面世使胃腸道間質(zhì)瘤的治療有了新的突破，因此準(zhǔn)確鑒別胃腸道間質(zhì)瘤對(duì)臨床治療具有重要意義。本次研究為了對(duì)提高胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準(zhǔn)確性提供更多有效依據(jù)，就對(duì)筆者所在醫(yī)院收治經(jīng)手術(shù)病理確診的13例胃腸道間質(zhì)瘤患者分別行CT及MRI檢查，并將其診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)觀察CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1-12月經(jīng)筆者所在醫(yī)院手術(shù)病理確診的13例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，其中男8例、女5例，年齡25～72歲，平均（43.7±5.5）歲，臨床表現(xiàn)為黑便患者6例、腹痛患者4例、嘔血患者2例及腹脹患者1例。13例患者給予CT平掃與CT增強(qiáng)后掃描，10例患者給予MRI平掃與MRI增強(qiáng)后掃描。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為胃腸道間質(zhì)瘤并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者術(shù)后行免疫組織化學(xué)染色且病變生物學(xué)危險(xiǎn)度分級(jí)明確，排除重要臟器嚴(yán)重疾病、伴有其他惡性腫瘤及中途退出研究等患者，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 儀器選用Ingenuity 飛利浦64排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV、管電流185 mA、層厚5～8 mm、螺距1.5 mm，叮囑患者診斷前需禁食8 h以上，先給予胃腸道間質(zhì)瘤患者CT平掃，行中上腹部掃描前應(yīng)先飲用800 ml溫開(kāi)水，行下腹部及盆腔掃描前應(yīng)提前2 h服用3%～5%，500 ml的泛影葡胺，掃描時(shí)在飲用500 ml溫開(kāi)水。胃腸道間質(zhì)瘤患者行增強(qiáng)CT掃描前應(yīng)給予300 mgI/ml的非離子型對(duì)比劑碘海醇高壓注射，總量控制在1.5 ml/kg、流速控制在3 ml/s，完成注射后30 s即可開(kāi)始動(dòng)脈期掃描，注射后70 s即可開(kāi)始靜脈期掃描。

1.2.2 MRI檢查方法 儀器選用Signa HDi 1.5T GE磁共振成像系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置為層厚8 mm、層間距2 mm，叮囑患者診斷前需保持空腹5～8 h，先給予胃腸道間質(zhì)瘤患者M(jìn)RI平掃，患者采取冠狀位則選擇（Fiesta）T2WI快速成像序列掃描，采取橫斷位則選擇（SPGR）T1WI+FS擾相GRE序列與（SS-FSE）T2WI+FS單次激發(fā)FSE序列掃描。胃腸道間質(zhì)瘤患者行增強(qiáng)MRI掃描前應(yīng)給予Gd-DTPA高壓注射，總量控制在0.1 mmol/kg、流速控制在2 ml/s，完成注射后30 s即可開(kāi)始動(dòng)脈期掃描，注射后70 s即可開(kāi)始靜脈期掃描。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道間質(zhì)瘤患者的手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理證實(shí)13例胃腸道間質(zhì)瘤患者的腫瘤部位在胃部8例、空腸3例、食管1例及直腸1例，按腫瘤分型分為外生型6例、內(nèi)外生長(zhǎng)型4例及內(nèi)生型3例，組織學(xué)顯示腫瘤細(xì)胞是由數(shù)量不等的梭形、多邊形及筆桿狀形細(xì)胞組成。腫瘤直徑在2.1～23.5 cm，其中有腫瘤直徑小于5 cm患者5例，占比38.5%，腫瘤直徑在6～10 cm患者3例，占比23.1%，腫瘤直徑在11～15 cm患者2例，占比15.4%，腫瘤直徑在16～20 cm患者2例，占比15.4%，腫瘤直徑在20 cm以上患者1例，占比7.6%。定性為良性腫瘤患者2例，潛在惡性腫瘤患者3例及惡性腫瘤患者8例。

2.2 CT診斷影像學(xué)結(jié)果及表現(xiàn)

對(duì)13例胃腸道間質(zhì)瘤患者行CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)壞死、囊變7例、出血1例及點(diǎn)狀鈣化1例，軟組織密度均勻患者2例、軟組織密度不均勻患者11例。經(jīng)CT增強(qiáng)后掃描發(fā)現(xiàn)病灶實(shí)質(zhì)部分呈均勻強(qiáng)化患者4例、病灶實(shí)質(zhì)部分呈不均勻強(qiáng)化患者9例。CT定性為良性腫瘤患者4例、潛在惡性腫瘤患者4例及惡性腫瘤患者5例，其中CT定性準(zhǔn)確8例，占比61.5%，定位錯(cuò)誤3例，占比23.1%，未能定位2例，占比15.4%。CT診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為62.5%（5/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為60.0%（3/5）。

2.3 MRI診斷影像學(xué)表現(xiàn)

對(duì)10例胃腸道間質(zhì)瘤患者行MRI平掃發(fā)現(xiàn)有信號(hào)均勻患者2例，其中1例呈T1WI等低信號(hào)，1例呈T2WI稍高信號(hào)。有腫瘤出血患者2例，其中1例呈T1WI、T2WI高信號(hào)、1例呈T1WI FS高信號(hào)、T2WI低信號(hào)。有2例患者可見(jiàn)點(diǎn)片狀腫瘤，均呈T1WI、T2WI低信號(hào)。有1例患者清晰顯示出了腫瘤包膜，有1例患者清晰顯示出了腫塊與消化道管壁相連。有病灶壞死區(qū)患者7例，呈T1WI低信號(hào)、T2WI混雜高信號(hào)，其中壞死區(qū)直徑小于5 cm患者有4例，壞死區(qū)直徑大于5 cm患者有3例。經(jīng)MRI增強(qiáng)后掃描發(fā)現(xiàn)病灶實(shí)質(zhì)部分呈均勻強(qiáng)化患者4例，病灶實(shí)質(zhì)部分呈不均勻強(qiáng)化患者6例。MRI定性為良性腫瘤患者3例，潛在惡性腫瘤患者3例及惡性腫瘤患者4例，其中MRI定性準(zhǔn)確7例，占比70.0%，定位錯(cuò)誤2例，占比20.0%，未能定位1例，占比10.0%。MRI診斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為50.0%（4/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為60.0%（3/5）。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤這一概念是在20世紀(jì)80年代所提出[4]，早期診斷方式光鏡由于局限性較大，導(dǎo)致平滑肌瘤、神經(jīng)源性瘤及間質(zhì)瘤的光鏡表現(xiàn)無(wú)明顯差異[5]，因此早期胃腸道間質(zhì)瘤包含了平滑肌瘤與神經(jīng)源性瘤。近些年隨著電鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及免疫組織化學(xué)水平的提高，發(fā)現(xiàn)間質(zhì)瘤具備獨(dú)特的免疫表型與分子生物學(xué)特征，其腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)與平滑肌瘤及神經(jīng)源性瘤明顯不同[6-7]。近年來(lái)靶向藥物被廣泛應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤的治療中并取得了令人滿意的臨床效果[8]，與傳統(tǒng)抗腫瘤藥物不同，靶向藥物可以使間質(zhì)瘤細(xì)胞成分和諧分解，對(duì)死亡腫瘤細(xì)胞進(jìn)行清除時(shí)也不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成影響[9-10]，因此胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準(zhǔn)確性十分重要。CT及MRI檢查均是當(dāng)前臨床重要的診斷手段，采用平掃時(shí)可以發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤良性患者的CT檢查密度與MRI檢查信號(hào)多為均勻，CT檢查偶爾可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀鈣化，腫塊直徑多在5 cm以下，腫塊與周?chē)M織分界較清晰或有輕度的鄰近周?chē)M織，很少有侵犯周?chē)M織的情況出現(xiàn)[11]。胃腸道間質(zhì)瘤惡性患者的CT檢查密度與MRI檢查信號(hào)多不均勻，腫塊直徑多在5 cm以上，腫塊與周?chē)M織的分界不清晰，常與周?chē)M織發(fā)生粘連，發(fā)現(xiàn)腫瘤腫塊呈圓形、類(lèi)圓形及少數(shù)呈不規(guī)則形或葉狀，可明顯發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的壞死灶及囊變?cè)睿珻T檢查時(shí)腫塊密度不均勻、MRI信號(hào)不均勻；或明顯發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶中心出現(xiàn)囊變及出血，CT檢查時(shí)腫塊密度均勻、MRI信號(hào)均勻[12]。采用增強(qiáng)CT及MRI掃描時(shí)腫塊周?chē)鷮?shí)質(zhì)部分會(huì)出現(xiàn)中等或明顯強(qiáng)化，胃腸道間質(zhì)瘤惡性患者可見(jiàn)腫瘤侵犯周?chē)M織及轉(zhuǎn)移灶。本次研究對(duì)經(jīng)手術(shù)病理確診的13例胃腸道間質(zhì)瘤患者行CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)，CT及MRI平掃均能發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)壞死、囊變、出血及點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后掃描良性腫瘤患者強(qiáng)化均勻，而惡性腫瘤患者強(qiáng)化不均勻，可見(jiàn)腫瘤侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)，CT定性準(zhǔn)確率為61.5%，MRI定性準(zhǔn)確率為70.0%，與上述CT及MRI診斷胃腸道間質(zhì)瘤患者的表現(xiàn)基本一致，同時(shí)也說(shuō)明了CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中均具備一定的特征性。

筆者認(rèn)為CT及MRI應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的優(yōu)勢(shì)在于：CT及MRI檢查均能對(duì)腫塊的生長(zhǎng)方式進(jìn)行清晰顯示；CT及MRI檢查均能對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤腫塊的大小、形態(tài)及邊緣輪廓等進(jìn)行清晰顯示；CT及MRI檢查可清晰顯示腫塊內(nèi)部是否出現(xiàn)壞死、囊變及出血等情況；CT及MRI檢查可清晰顯示腫塊是否對(duì)周?chē)M織造成了擠壓、侵犯或轉(zhuǎn)移。因此CT及MRI檢查與其他臨床檢查手段相比，可以讓診斷醫(yī)師掌握胃腸道間質(zhì)瘤的全貌、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，提高了胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準(zhǔn)確性。而CT與MRI兩種檢查手段相比，CT檢查可以對(duì)腫塊鈣化情況進(jìn)行更好的顯示，成像較快，檢查期間受到胃腸道蠕動(dòng)的影響較??；MRI檢查則可以對(duì)腫塊的壞死、囊變、出血及侵犯周?chē)M織的具體范圍進(jìn)行更好地反映，在腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移顯示上也優(yōu)于CT檢查，且優(yōu)于MRI可以多方位成像，因此對(duì)腫塊全貌的顯示也要優(yōu)于CT檢查。

綜上所述，CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中均具備一定特征性，且各自具有的診斷優(yōu)勢(shì)突出，臨床診斷胃腸道間質(zhì)瘤的應(yīng)用價(jià)值較高，診斷準(zhǔn)確性雖然無(wú)法達(dá)到免疫組化及電鏡檢查的精度，但對(duì)提高胃腸道間質(zhì)瘤臨床診斷準(zhǔn)確性有明顯積極作用，另外在特定情況下采用CT與MRI檢查相結(jié)合的診斷方式可進(jìn)一步提高胃腸道間質(zhì)瘤診斷準(zhǔn)確性，從而為胃腸道間質(zhì)瘤的臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供有效參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉東，劉金祿.CT與MRI在胃腸間質(zhì)瘤術(shù)前可切除性評(píng)估中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（7）：1003-1005.

[2]孫雪蓮.胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)及免疫組化分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（2）：204-206.

[3]楊浩.MRI在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：40-41.

[4]薛勇敢，張秉棟，李鵬，等.90例胃腸間質(zhì)瘤的外科診治分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（6）：525-528.

[5]陳立忠，徐敬峰.胃腸道間質(zhì)瘤肝臟轉(zhuǎn)移灶的CT和MRI特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：292-295.

[6]顧亮亮，夏淦林，馮峰.CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（11）：1120-1122.

[7]周旻雯，王堅(jiān)，徐宇，等.罕見(jiàn)及少見(jiàn)部位間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)癌癥雜志，2016，26（5）：409-413.

[8]牛尚甫，楊天還.胃腸道間質(zhì)瘤CT、MRI征象分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（5）：449-451.

[9]蔡伶伶，杜光燁，王博成，等.不同危險(xiǎn)度胃腸道間質(zhì)瘤CT、MRI影像學(xué)特征及分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（5）：491-495.

[10]駱興東，牛尚甫.胃腸道間質(zhì)瘤的CT、MRI表現(xiàn)及診斷分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（6）：911-912.

[11]王玉嬌.腹腔-盆腔巨大胃腸道高危間質(zhì)瘤1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（4）：639.

[12]程文靜，彭長(zhǎng)纓，陳倩.EUS-FNA細(xì)胞學(xué)檢查在上消化道旁占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（7）：1435-1437.

（收稿日期：2018-04-16）