喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡患者髖部手術(shù)中的應用價值

鄧長流

【摘要】 目的：研究分析喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉運用到高齡患者髖部手術(shù)中的臨床價值。方法：選擇于2016年2月-2017年5月到筆者所在醫(yī)院接受治療的92例行髖部手術(shù)的高齡患者，遵照隨機數(shù)字表法平均分為對照組（n=46）與觀察組（n=46）。給予對照組行氣管插管全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方式，給予觀察組行喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方式，比較兩組患者不同方式麻醉誘導前后舒張壓、收縮壓、心率情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛情況。結(jié)果：治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓、心率情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過不同方式麻醉之后，觀察組舒張壓（62.25±10.04）mm Hg、收縮壓（123.99±9.76）mm Hg、心率（73.15±5.76）次/min，顯著優(yōu)于對照組的（72.11±8.25）mm Hg、（131.20±13.42）mm Hg、（79.25±4.87）次/min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）明顯低于對照組（21.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)完成之后12 h視覺疼痛評分（2.25±0.57）分及24 h（1.78±0.78）分，顯著優(yōu)于對照組的（4.33±1.14）、（2.89±1.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中給予接受髖部手術(shù)的高齡患者行喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，能夠有效改善其舒張壓、收縮壓及心率情況，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，還可有效緩解其疼痛感，具有非常積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)阻滯麻醉； 喉罩全身麻醉； 髖部手術(shù)； 高齡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-03

由于我國已經(jīng)步入老齡社會，加之其體內(nèi)會存在較為嚴重的鈣流失情況，所以非常容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，便有越來越多的患者發(fā)生骨折[1]。臨床中對于骨折通常選擇手術(shù)方式治療，與此同時，找尋到一種適合老年人群的麻醉方式尤為關(guān)鍵[2]。本文選擇筆者所在醫(yī)院92例患者進行研究，旨在分析喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉運用到此類疾病中的臨床價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年2月-2017年5月到筆者所在醫(yī)院接受治療的92例行髖部手術(shù)的高齡患者，納入標準：（1）接受髖部手術(shù)者；（2）年齡超過70歲者。排除標準：（1）患有精神疾病者；（2）不配合治療者；（3）中途退出試驗者；（4）未簽署知情同意書者。遵照隨機數(shù)字表法平均分為對照組（n=46）與觀察組（n=46）。對照組中男24例，女22例，年齡72～95歲，平均（83.61±4.21）歲，體質(zhì)指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.45±3.22）kg/m2。觀察組中男25例，女21例，年齡75～95歲，平均（84.66±4.89）歲，體質(zhì)指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.69±3.75）kg/m2。兩組研究對象組間性別、年齡、體質(zhì)量等各項一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方式

給予對照組患者行氣管插管全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方式，給予觀察組患者行喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方式。兩組患者在手術(shù)之前均不得服用任何藥物，到達手術(shù)室后建立上肢靜脈通道，并輸復方氯化鈉，實時監(jiān)測其心率、舒張壓、收縮壓等情況。如果患者伴有較長病史的糖尿病、冠心病或者高血壓等疾病，則需要行超聲定位，行靜脈穿刺置管等措施，在轉(zhuǎn)運的時候便使用30 ml羅哌卡因（0.5%）行股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯以及股神經(jīng)阻滯，直到藥物起效之后便將其搬運到手術(shù)床上，并行全麻誘導。麻醉誘導：對患者依次靜脈注射0.03 mg/kg咪達唑侖、2 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯、0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨，并根據(jù)無創(chuàng)血壓的實際變化情況調(diào)整輸注藥物的速度，使其血流動力學能夠保持平穩(wěn)。觀察其睫毛反射、肌肉情況，當睫毛反射消失及肌肉均松弛時，觀察組則根據(jù)患者實際情況置入i-gel喉鏡，體質(zhì)量在40～50 kg的則可選擇3號喉罩；體質(zhì)量在50～90 kg的可選擇4號喉鏡。對照組則是經(jīng)過喉鏡充分將其聲門暴露出來，并行氣管插管，確認插管成功之后，將麻醉機連接好，對呼吸進行機械通氣控制，此時需要將潮氣量設(shè)置在8 ml/kg，呼吸頻率保持在12次/min，PETCO2保持在35～40 mm Hg。兩組患者均行靜脈麻醉維持，使用50～

80 μg/（kg·min）丙泊酚、0.05～0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼行注射泵泵注，在手術(shù)過程中需要根據(jù)實際情況間斷性的注射0.1～0.15 mg/kg苯簧順阿曲庫銨。并結(jié)合實際循環(huán)監(jiān)測結(jié)果、出血情況、麻醉深度情況，不斷調(diào)整輸血、補液及泵注速度。保持動脈壓的波動范圍不得大于基礎(chǔ)值的30%，若超過，則需要加用烏拉地爾；如果小于基礎(chǔ)值的30%則需要加用10 mg麻黃堿。在手術(shù)之前的15 min便停止輸注瑞芬太尼以及丙泊酚。手術(shù)完成之后當其肌力恢復，而且麻醉意識深度指數(shù)>80等的時候則可拔除氣管導管或者喉罩。

1.3 評判指標

比較兩組患者不同方式麻醉誘導前后舒張壓、收縮壓、心率情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛情況。術(shù)后并發(fā)癥選擇躁動、咽喉疼痛、惡心嘔吐等進行評判；疼痛情況選擇視覺疼痛評分（VAS）進行評判，總分10分，分數(shù)越高則說明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學處理

本試驗所得數(shù)據(jù)選擇SPSS 19.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓及心率情況比較

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、心率情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)過不同方式麻醉之后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)過不同方式麻醉后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后不同時間視覺疼痛評分情況比較

觀察組患者手術(shù)完成之后12、24 h時視覺疼痛評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

受到我國已經(jīng)步入老齡社會的影響，老年患者發(fā)生骨折的概率逐年上升，一方面嚴重影響了其生活質(zhì)量，另一方面也嚴重增加了其家庭負擔[3-4]。以往資料顯示，如果對高齡髖部骨折者在早期便進行內(nèi)固定治療的話，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率及病亡率，尤其是對于>80歲的病患[5]。但是在手術(shù)的時候選擇一種科學、合理的麻醉方式是臨床醫(yī)學界相關(guān)人員一直研究的重點，而通常選擇的方式則是全身麻醉，但是氣管插管方式會給其機體帶來非常強烈的刺激感，因此會帶來較多的不良影響[6-7]。

喉罩全身麻醉是一種通氣裝置（聲門），同氣管插管麻醉方式比較，不僅對其咽喉部所造成的刺激感較小，而且不會對血流動力學帶來較大的影響[8]。目前，雙管喉罩也已經(jīng)普遍在臨床醫(yī)學中應用，而i-gel喉罩的彎曲度設(shè)計是非常符合患者咽喉部位的生理解剖曲度的，并且材質(zhì)為熱塑彈性硅膠，對其咽喉部所帶來的損傷非常小，操作也較為方便，并且具有較高的安全性。外周神經(jīng)阻滯不會對生理帶來較大的影響，并且術(shù)后能夠較好地鎮(zhèn)痛，如果在手術(shù)之前使用一些局部麻醉藥物，對外周及中樞敏化情況能夠較好地抑制[9-10]。但是神經(jīng)阻滯的重點是需要準確地找到位置，行神經(jīng)阻滯還具有減少疼痛、減少麻醉藥物的使用劑量、減少術(shù)后使用其他鎮(zhèn)痛類藥物等優(yōu)點。

本文研究顯示，治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓、心率情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過不同方式麻醉之后，觀察組舒張壓、收縮壓、心率情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)完成之后12 h及24 h時視覺疼痛評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明使用喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方式能夠有效改善其收縮壓、舒張壓及心率情況，并且術(shù)后疼痛情況較輕微，因此對鎮(zhèn)痛類藥物的需求量便減少，躁動、咽喉疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低，說明其帶來的應激反應等情況較輕微，且不會對血流動力學造成較大影響[11-12]。通過喉罩控制呼吸道，能夠更好地對呼吸循環(huán)進行有效管理，在面對循環(huán)波動的時候也能夠較容易的處理。

綜上所述，給予行髖部手術(shù)的高齡患者選擇喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，可有效改善其心率、血壓情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛感，盡快提升生活質(zhì)量，應當在臨床中推廣。

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（收稿日期：2018-04-12）