腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的護(hù)理方法研究

邱苗 徐鉥 張宗玉

【摘要】 目的：探討并分析綜合保溫護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者生命體征的影響。方法：選擇2015年4月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的114例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究。按照手術(shù)先后順序隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組患者則采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用綜合保溫護(hù)理干預(yù)，觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后低體溫發(fā)生率及手術(shù)中血壓，心率變化和寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中低體溫7例，對(duì)照組則有32例，其術(shù)中低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=24.359，P=0.000）；術(shù)后，觀察組患者低體溫率8.77%，明顯低于對(duì)照組的49.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.561，P=0.000）。術(shù)中，對(duì)照組患者血壓和心率較術(shù)前明顯下降（P<0.05），觀察組術(shù)中血壓和心率與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率（12.28%）明顯低于對(duì)照組（54.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.737，P=0.000）。結(jié)論：采用綜合保溫護(hù)理的方式，能有效保證患者體溫正常，同時(shí)降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率，穩(wěn)定患者血壓及心率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利完成，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 保溫護(hù)理； 體溫； 寒戰(zhàn)； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上多采用的一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，擁有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛小、美觀等優(yōu)點(diǎn)，因而得到廣泛應(yīng)用[1]。但是腹腔鏡手術(shù)中易產(chǎn)生的低體溫癥狀也嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)行。體溫下降會(huì)造成患者在手術(shù)中寒戰(zhàn)癥狀的產(chǎn)生，而寒戰(zhàn)一方面會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)中耗氧量的增加，從而加重患者的各項(xiàng)負(fù)擔(dān)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；另一方面也會(huì)抑制患者免疫功能，引起肺血管阻力增高、心動(dòng)過速等并發(fā)癥的發(fā)生[2-4]。因此，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者，采用綜合保溫護(hù)理以保持其術(shù)中體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率是非常有必要的。在本次研究中，選擇2015年4月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的114例腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，分別采用綜合保溫護(hù)理和常規(guī)護(hù)理方式，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的114例腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行觀察和研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)診斷需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。（2）患者臨床資料完整，并且依從性較好，未中途退出。（3）患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)精神障礙，意識(shí)不清楚、不能夠正常交流；（2）患者有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。本次研究得到筆者所在醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。按照手術(shù)先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。觀察組中患者年齡23～45歲，平均（29.36±4.83）歲；15例卵巢囊腫，21例子宮肌瘤，9例繼發(fā)不孕，5例宮外孕，其他7例；患者手術(shù)前體溫36.2 ℃～36.8℃，平均（36.5±1.2）°C。對(duì)照組年齡22～43歲，平均（28.72±5.65）歲；17例卵巢囊腫，19例子宮肌瘤，7例繼發(fā)不孕，7例宮外孕，其他7例；患者手術(shù)前體溫36.4 ℃～36.8 ℃，平均（36.5±1.4）°C。兩組患者的手術(shù)范圍，年齡，疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)心理輔導(dǎo)，并告知患者手術(shù)痛苦小、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，放松患者心情，從而減輕患者心理壓力，使手術(shù)順利進(jìn)行。在進(jìn)行手術(shù)前1 h，設(shè)置溫度和濕度，使手術(shù)間溫度保持在22 ℃～25 ℃，濕度保持在40%～60%。手術(shù)過程中，患者平臥于手術(shù)臺(tái)，經(jīng)常規(guī)消毒后，在患者肚臍及周圍進(jìn)行打孔，同時(shí)注入CO2氣體，保持患者腹腔壓力，將腹腔鏡鏡頭及器械插入腹腔，對(duì)患者腹腔內(nèi)各組織器官進(jìn)行觀察和檢查。

觀察組患者加用綜合保溫護(hù)理方式，具體如下：（1）在手術(shù)前，提前將患者使用的靜脈注射液體均利用電子恒溫水箱加熱至36 ℃～37°C；（2）手術(shù)臺(tái)加鋪棉墊，有條件的可使用保溫毯，另外，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，用加厚棉毯對(duì)患者四肢進(jìn)行覆蓋保溫，減少不必要的暴露；（3）使用熱濕交換器和加熱濕化器對(duì)患者吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，減少患者熱量的消耗。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量并記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后體溫，觀察術(shù)中血壓，心率變化，以及術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低體溫發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中、術(shù)后患者低體溫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中血壓、心率變化比較

術(shù)前，兩組患者血壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中，對(duì)照組患者血壓和心率變化明顯，其血壓低于術(shù)前，而心率高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中，觀察組血壓、心率與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

術(shù)中觀察組患者發(fā)生寒戰(zhàn)7例，而對(duì)照組則有31例；觀察組患者在術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率（12.28%）明顯低于對(duì)照組（54.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.737，P=0.000）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，主要是將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，利用光導(dǎo)纖維傳送信息至特殊顯示器上，醫(yī)生利用顯示器進(jìn)行觀察，并運(yùn)用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)[5]。腹腔鏡手術(shù)以其痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是由于手術(shù)帶來的低體溫癥狀也是此類手術(shù)的一個(gè)大問題。低體溫癥狀主要是指患者體溫低于36 ℃，如不及時(shí)采取相關(guān)措施抑制體溫的下降，將會(huì)給手術(shù)的進(jìn)行帶來較大影響：（1）低體溫癥狀會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，而寒戰(zhàn)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中耗氧量、二氧化碳排放量的增加，加快患者身體代謝過程，不利于手術(shù)的進(jìn)行[6]。（2）低體溫癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，如血壓、心率等，明顯增加手術(shù)的負(fù)擔(dān)[7]。

因此，保持患者術(shù)中體溫正常，預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生尤為關(guān)鍵[8]。手術(shù)過程中患者的體溫變化受到多種因素的影響，包括麻醉效果、手術(shù)出血量、手術(shù)間溫度、患者軀體暴露程度、手術(shù)灌注液體溫度等等，而通過采取設(shè)置手術(shù)室溫度、對(duì)患者使用的灌注液體進(jìn)行加溫、減輕患者軀體暴露程度、加鋪保暖護(hù)墊等綜合保暖措施等，可有效減少患者因外界溫度導(dǎo)致散熱增加的熱量丟失[9]。

術(shù)中采取的綜合保溫措施不僅提高了患者的舒適度，使患者免受寒戰(zhàn)的影響，從而有效地促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)?；颊咝g(shù)中體溫的穩(wěn)定對(duì)于保證人體正常代謝及各種生理功能的穩(wěn)定具有非常重要的意義[10-12]。此次研究發(fā)現(xiàn)：僅采用常規(guī)護(hù)理方式，不能有效抑制患者術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生，也不能很好地穩(wěn)定患者的各項(xiàng)生命體征；而采用綜合保溫護(hù)理的方式后，在術(shù)中具有低體溫癥狀的患者明顯減少，而術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。此結(jié)果證明采取設(shè)置手術(shù)室溫度、濕度及對(duì)灌洗液進(jìn)行加溫等綜合保溫可有效維持術(shù)中患者正常體溫，有助于減少低體溫性寒戰(zhàn)的發(fā)生率。手術(shù)中心率和血壓浮動(dòng)對(duì)于手術(shù)的完成有極大的影響，血壓和心率水平的不穩(wěn)定顯著增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而采取綜合保溫措施的患者，其心率與血壓與術(shù)前均無明顯變化，因此，綜合保溫措施的采取可有效增加手術(shù)的安全性，使手術(shù)順利完成。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡患者采取全方位的保溫措施，如對(duì)患者所使用的所有輸入液和沖洗液均進(jìn)行加溫處理、對(duì)患者四肢進(jìn)行保暖覆蓋等，既能夠有效維持患者術(shù)中正常體溫，保持患者術(shù)中正常血壓和心率，同時(shí)也明顯降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率，從而減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-10）