鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除的手術進路及療效研究

饒青鋒 董博 閔敏

【摘要】 目的：探討鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除的手術進路及療效。方法：回顧90例2014年2月-2017年12月鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者，根據(jù)手術方法分組。對照組采用單純鼻內鏡手術治療，觀察組選擇鼻內鏡手術聯(lián)合改良柯-陸術式手術治療。比較兩組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療效果、手術時間等相關指標；手術前后患者生存質量QOL量表評分、復發(fā)率。結果：觀察組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間等相關指標和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術前兩組生存質量QOL量表評分相近（P>0.05）；手術后觀察組生存質量QOL量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組Ⅲ級復發(fā)率少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組Ⅰ級和Ⅱ級復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除中，對聯(lián)合改良柯-陸術式手術治療效果確切，可有效切除病變，減少復發(fā)率，改善生存質量。

【關鍵詞】 鼻內鏡； 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除； 手術進路； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-03

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤在臨床發(fā)生率較高，屬于良性腫瘤[1]。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤發(fā)生在鼻腔與鼻竇黏膜之上。研究顯示，鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的發(fā)生率可達到0.5%～5.0%，且其中女性出現(xiàn)鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的風險高于男性。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤多采用手術治療，但術后復發(fā)率較高。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，鼻內鏡手術在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療中應用越來越廣泛，治療時根據(jù)具體病情和腫瘤的分級選擇合適的入路非常重要[1-3]。本研究分析了鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除的手術進路及療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧90例2014年2月-2017年12月鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者，根據(jù)手術方法分組。納入標準：符合鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤診斷標準，Krouse分級Ⅰ～Ⅲ級，均可配合手術治療。排除標準：無法配合本次研究者、合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙的患者。根據(jù)手術方式分組，觀察組男15例，女30例；年齡24～72歲，平均（35.23±10.25）歲。按照Krouse分級標準：Ⅰ級鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤12例，Ⅱ級鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤13例，Ⅲ級鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤20例。對照組男16例，女29例；年齡24～71歲，平均（35.45±10.21）歲。按照Krouse分級標準：Ⅰ級鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤12例，Ⅱ級鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤13例，Ⅲ級鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊咧橥獗敬窝芯浚狙芯拷涐t(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用單純鼻內鏡手術治療，Ⅰ級和Ⅱ級患者實施區(qū)段性切除法，Ⅱ級上頜竇內側壁實施擴大區(qū)段性切除手術，對于Ⅲ級患者和復發(fā)的患者改行根治性切除。

觀察組選擇鼻內鏡手術聯(lián)合改良柯-陸術式手術治療。Ⅰ級和Ⅱ級患者實施區(qū)段性切除法，Ⅱ級上頜竇內側壁實施擴大區(qū)段性切除手術，Ⅲ級采用根治性切除。

先鼻內鏡下檢查腫瘤所在部位，鉗取部分病變組織送檢。明確腫瘤侵犯范圍和腫瘤根蒂部位置。（1）區(qū)段性切除。適合Ⅰ級患者與Ⅱ級患者，手術主要是將整體腫瘤根蒂所在部位切除。（2）擴大區(qū)段性切除手術方法。針對Ⅱ級上頜竇內側壁患者，先擴大額隱窩，開放額竇，根據(jù)情況切除額竇內腫瘤。（3）根治性切除。適合Ⅲ級患者，其中，對照組單一進行根治手術，而觀察組患者則聯(lián)合改良柯-陸術式手術，在尖牙窩鑿開骨窗，邊長0.6 cm，將鼻內鏡置入骨窗，鼻內鏡下切除腫瘤[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療效果、手術時間等相關指標；手術前后患者生存質量QOL量表評分（0～100分，分值越高則生存質量越高）；復發(fā)率。顯效：癥狀消失，病灶完全切除，隨訪無復發(fā)；有效：癥狀好轉，病灶基本切除；無效：癥狀無改善，達不到上述標準。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療總有效=顯效+有效[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療效果比較

觀察組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術前后生存質量QOL量表評分比較

手術前兩組生存質量QOL量表評分相近（P>0.05）；手術后觀察組生存質量QOL量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術時間等相關指標比較

觀察組手術時間等相關指標和對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組復發(fā)率比較

觀察組Ⅲ級復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組Ⅰ級和Ⅱ級復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是常見高復發(fā)良性腫瘤，治療以手術為主要方式。因鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤有較強的局部侵蝕性，加上惡變風險較高，因此治療的關鍵在于徹底切除腫瘤，降低復發(fā)率。傳統(tǒng)開放手術對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多[7-8]。

隨著醫(yī)學技術發(fā)展進步，鼻內鏡治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的應用越來越多，可根據(jù)患者情況和腫瘤不同分級實施不同的術式，而對于Ⅲ級的患者聯(lián)合改良柯-陸術式手術入路，可更好更徹底切除病變，有利于降低復發(fā)率。但需要注意的是，雖然鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤效果確切，但對于惡變的患者，在實施鼻內鏡手術治療同時還需注意考慮鼻側切開等傳統(tǒng)方法，以確保腫瘤切除達到安全邊緣，降低術后復發(fā)率[9-12]。

本研究中，對照組采用單純鼻內鏡手術治療，觀察組選擇鼻內鏡手術聯(lián)合改良柯-陸術式手術治療。結果顯示，觀察組鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組手術時間等相關指標和對照組比較無顯著差異（P>0.05）；手術前兩組生存質量QOL量表評分相近（P>0.05）；手術后觀察組生存質量QOL量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組Ⅲ級復發(fā)率少于對照組（P<0.05），兩組Ⅰ級和Ⅱ級復發(fā)率比較無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除中，對聯(lián)合改良柯-陸術式手術治療效果確切，可有效切除病變，減少復發(fā)率，改善生存質量。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-04）