基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力分析

劉會(huì)芳

摘要 目的：探討基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。方法：分析2012-2016年大興區(qū)上報(bào)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)部分?jǐn)?shù)據(jù)。結(jié)果：大興區(qū)常住人口年均增長速度高于北京市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備配置逐漸完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗人員、衛(wèi)生技術(shù)人員年均增長速度高于北京市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量平均增長速度低于北京市。結(jié)論：5年來大興區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員及設(shè)備配置逐步完善、服務(wù)能力逐步提升。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力；功能定位；人員結(jié)構(gòu)調(diào)整

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，是居民健康的守門人。提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力對于滿足居民日益增加的衛(wèi)生服務(wù)需求以及解決百姓看病難、看病貴問題都具有重要的意義。基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的根本，對服務(wù)能力的提高起著至關(guān)重要的作用。本研究通過分析北京市大興區(qū)近5年的人員及工作量情況變化趨勢，研究大興區(qū)服務(wù)能力變化情況及存在的問題，為制定提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力策略提供依據(jù)。

資料與方法

對2012-2016年大興區(qū)上報(bào)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行分析。主要包括機(jī)構(gòu)基本情況、專業(yè)技術(shù)人員、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容。數(shù)據(jù)上報(bào)由專人負(fù)責(zé)、上報(bào)口徑一致，且經(jīng)過逐級審核，有效控制報(bào)表中數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系錯(cuò)誤。

統(tǒng)計(jì)方法：主要應(yīng)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

基本情況：大興區(qū)地處北京市南郊平原，總面積1036.3平方公里，共轄8個(gè)街道辦事處、14個(gè)鎮(zhèn)、527個(gè)行政村。截至2016年底，大興區(qū)有20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、120個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。大興區(qū)常住人口2012年142.90萬人，2016年169.40萬人，同比2012年增長18.5%，年均增長4.34%，高于北京市年均增長速度（常住人口2012年2069.3萬人，2016年2172.9萬人，年均增長1.2%1。其中，大興區(qū)常住人口增長主要為非戶籍人口，由2012年的80.6萬人，增長到2016年101.0萬人，同比2012年增長25.3%，年均增長5.8%；/>65歲老年人口由2012年的8.20萬人增長到2016年的12.60萬人，年均增長11.34%；0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、活產(chǎn)嬰兒、精神病人、殘疾人、低保人群數(shù)量均呈現(xiàn)增加的趨勢，見表1。

設(shè)備和經(jīng)費(fèi)投入：2012-2016年，大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備配置逐漸完善，萬元以上設(shè)備由2012年的1380臺(tái)增加到2016年的1746臺(tái)，年均增長6.1%。經(jīng)費(fèi)投入越來越大，由21660.2萬元增加到2016年36897.04萬元，年均增長14.2%。社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例呈現(xiàn)波動(dòng)上升趨勢，由2012年27.7%增加到2016年的40.9%，見表2和圖1。

人員情況變化：大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗人員2012年2662人，2016年3075人，年均增長3.7%，其中以聘用人員數(shù)量增加為主，由2012年的916人增加到2016年的1302人，年均增長9.2%。由人員分類情況看，衛(wèi)生技術(shù)人員2012年2173人，2016年2531人，年均增長3.9%，略高于北京市年均增長速度（2012年26519人，2016年29132人，年均增長2.4%）。2012-2016年大興區(qū)崗衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱整體變化趨勢良好。其中，本科以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例由2012年的26.4%增加到2016年的26.6%，略低于2016年北京市平均水平（42.5%）。中級及以上人員所占比例由2012年的25.1%增加到2016年的29.0%，但是與全市水平（69.1%）仍有較大差距，衛(wèi)生技術(shù)人員多為初級職稱，見表3和表4。

工作量變化：2012-2016年大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量由2012年的269.6萬人次增加到2016年的296.0萬人次，年均增長2.4%，低于全市平均增長速度（6.6%），醫(yī)生日均門診量有所下降，大興區(qū)常住居民人均利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)量呈現(xiàn)下降趨勢。發(fā)放健康教育材料、免疫接種、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健等公共衛(wèi)生服務(wù)量增加。截至2016年底，大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)建檔122.7萬份，累計(jì)簽約45.0萬人，其中，重點(diǎn)人群簽約16.8萬人，慢病管理18.3萬人。2016年，共對8.5萬名≥65歲老年人進(jìn)行健康管理，見表5。

討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力逐漸增強(qiáng)：近年來，大興區(qū)常住人口，尤其是非戶籍人口，呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，與此同時(shí)，大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作也在穩(wěn)步推進(jìn)。隨著老年人健康管理、居民建檔、慢性病管理及婦幼、兒童保健等各項(xiàng)惠民政策落地，大興區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生工作的重視程度越來越大，資金投入不斷增加，設(shè)備配置更加完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍不斷壯大，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，門診量、公共衛(wèi)生服務(wù)量也在不斷增加，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度也越來越高。

衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步調(diào)整：本研究結(jié)果顯示，大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱水平較低，以初級為主，與北京市平均水平存在較大差距。同時(shí)，大興區(qū)常住人口的增長速度大于衛(wèi)生技術(shù)人員的增長速度。而且，隨著分級診療制度的落實(shí)，基層工作量將不斷增加，人口的增長和工作量的增加給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員帶來了更大的壓力。北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度研究結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員目前工資與期望工資之間存在較大落差，且工作量和工作壓力較大。這也導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)較大。在人員編制有限的情況下，增加聘用人員數(shù)量，突破聘用人員待遇標(biāo)準(zhǔn)，可以提高職工工作積極性，緩解醫(yī)務(wù)人員工作壓力。同時(shí)，應(yīng)該積極采取措施，加大高水平人才引進(jìn)力度，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，為其創(chuàng)造更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)，不斷提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位更加明確：2012-2016年大興區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員日均門診量有所下降，但是，免疫接種、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健工作量增加，同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還承擔(dān)居民健康、家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理、老年人健康管理等工作，這體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對自身的定位更加明確，對國家基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等工作的重視力度越來越大。但是目前提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依然不能滿足日益增加的健康需求，需要進(jìn)一步豐富服務(wù)內(nèi)涵，合理配置衛(wèi)生資源，同時(shí)在價(jià)格政策、醫(yī)保政策、基本藥物等方面增大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的靈活性，提高居民社區(qū)就診率及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率。