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    SonicFill 超聲樹脂充填和Filtek Z350納米樹脂修復年輕恒磨牙深齲Ⅱ類洞的臨床觀察

    2018-12-12 13:15:52林青杜毅
    實用口腔醫(yī)學雜志 2018年6期
    關鍵詞:光固化牙髓炎患牙

    林青 杜毅

    250001,濟南市口腔醫(yī)院

    青少年口腔衛(wèi)生不良,許多父母錯認為是乳牙延誤治療,臨床上年輕恒磨牙患齲率高,有些小患者同時多顆牙齒齲壞。對于恒磨牙深齲Ⅱ類洞充填,采用光固化復合樹脂分層多次充填,口內操作時間長,易因操作不當而產生間隙或被污染。而SonicFill超聲樹脂通過卡瓦手機能一次性充填,光照20 s即可固化4 mm的深度,避免了分層充填的復雜,縮短了操作時間。國內多見實驗室離體牙研究報道,臨床應用研究不多見。本研究比較SonicFill超聲樹脂與 Filtek Z350納米樹脂對于深齲Ⅱ類洞充填修復的臨床應用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014-07~2016-09來濟南市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的患兒96 例256 顆患牙,年齡9~14 歲,其中男49 例,女47 例。納入標準:患牙無自發(fā)痛史,無冷熱疼等自覺癥狀。臨床檢查均為Ⅱ類洞恒磨牙,探達牙本質深層,冷診正常或一過性敏感,熱診正常,無叩疼,無松動,牙齦無異常,X線片示齲壞近髓,無根尖陰影,臨床診斷為深齲。所有患牙隨機分為2 組,A組128 顆患牙采用 SonicFill 超聲樹脂充填,B組128 顆患牙采用 Filtek Z350納米樹脂充填。術前家長簽知情同意書。

    1.2 材料與儀器

    SonicFill超聲樹脂、卡瓦手機(Kerr公司,美國);Filtek Z350 納米樹脂、Adper Easy One 自酸蝕粘接劑、光固化玻璃離子(3M ESPE,美國);光固化機(VOLA Led,美國);流動樹脂(松風,日本);STA無痛局麻注射儀(MILESTONE公司,美國)。

    1.3 方法

    用STA無痛局麻儀將4%阿替卡因腎上腺素注射液1.0 ml局部浸潤麻醉,去腐備洞,棉卷隔濕,吹干,光固化玻璃離子蓋髓,A 組:Adper Easy One粘結劑,光照10 s,上樹脂成型片,流動樹脂墊底,SonicFill 超聲大塊樹脂一次充填完成,光照20 s,調頜拋光,記錄操作時間。B 組:Adper Easy One粘接劑,光照10 s,上樹脂成型片,流動樹脂墊底,Filtek Z350納米樹脂分層充填修復,每層不超過2 mm,光照20 s,直至充填完成,調頜拋光,記錄開始操作時間。光固化均采用軟啟動光照模式。操作時間:記錄每顆患牙從去腐備洞到調頜拋光充填完成所用時間,計算各組充填所用的平均時間。

    1.4 評價標準

    修復成功標準:充填體外形完好,與牙體密合、無變色,牙髓活力正常,無繼發(fā)齲。

    修復失敗標準:充填物不完整或脫落;有繼發(fā)齲、牙髓炎及根尖周炎等?;颊咧委熯^程中舒適、無張口疲勞視為滿意,反之為不滿意。所有操作均由一人完成,操作規(guī)范,減少實驗誤差。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 16.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。計數資料以%表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有顯著性。

    2 結 果

    2 組療效、修復成功率比較均無顯著差異(P>0.05)(表 1)。

    表 1 年輕恒磨牙深齲Ⅱ類洞SonicFill 超聲樹脂充填的臨床觀察

    平均操作時間A組18 min,B組23 min,A組操作時間短于B組,A組[124(97.4)]患者滿意度高于B組[102(79.7)](P<0.05)。

    2 組失敗病例分析:6 個月:A 組充填體松動1 例,繼發(fā)齲1 例。B組充填體脫落1 例,繼發(fā)齲1 例,慢性牙髓炎1 例。1 年:A組充填體脫落1 例,繼發(fā)齲2 例,慢性牙髓炎1 例。B組充填體松動1 例、脫落1 例,繼發(fā)齲2 例,慢性牙髓炎1 例。2 年:A 組充填體脫落1 例,繼發(fā)齲3 例,慢性牙髓炎急性發(fā)作1 例。B組充填體脫落1 例,繼發(fā)齲2 例,慢性根尖周炎1 例。

    3 討 論

    光固化復合樹脂是由樹脂基質、無機填料和光引發(fā)體系等組成[1]。其顏色美觀,硬度好,拋光性和可塑性都好;但光固化復合樹脂的向光性導致修復時不同部位的聚合度不同,帶來邊緣封閉的問題[2]。年輕恒磨牙Ⅱ類洞位置特殊,操作難度大,臨床上采用斜向分層充填,可避免氣泡產生,減少微滲漏的發(fā)生,滿足光固化深度的要求,減少樹脂的聚合收縮,減少鄰面洞齦壁微滲漏的發(fā)生[3],微滲漏是導致充填失敗的最主要因素[4]。但這種斜向分層充填技術,會帶來污染材料、器械,操作時間長、工作效率低等問題[5]。尤其同一患兒多顆牙齲壞,同時充填修復操作時間長,易引起患兒張口疲勞,加上青少年唾液較多,治療中不易配合,張口時間短,選擇適合于年輕恒牙的理想樹脂是很有必要的。

    SonicFill超聲樹脂的基質主要成分為雙酚A二甲基丙烯酸縮水甘油酯、雙酚A二甲基丙烯酸乙酯等,填料組成為玻璃離子、二氧化硅、鋇、鋁等化學成分,其含量占83.5%,體積占69% ,是一種含納米材料的高黏度樹脂,填料顆粒增大,聚合收縮率低,熱膨脹系數小[6-7]。具備流動樹脂與普通樹脂的優(yōu)點,卡瓦手機能均勻地填充樹脂,產生的聲能降低樹脂的粘性,增加其流動性,更緊密地接觸洞壁,充滿窩洞后,SonicFill 超聲樹脂呈膏狀,方便定形和雕刻[8]。

    年輕恒磨牙Ⅱ類洞充填,邊緣不密合導致邊緣著色,易形成繼發(fā)齲及微滲漏。深齲已露髓未發(fā)現和慢性閉鎖性牙髓炎誤診是充填后出現牙髓癥狀的主要原因。治療過程中要嚴格掌握適應證,隔濕嚴密,腐質去干凈,近髓處3M光固化玻璃離子薄薄一層蓋髓,涂布粘接劑要吹薄吹勻,樹脂與窩洞緊密接觸,防止白線生成[9],洞緣斜面制備,光固化機頭貼近樹脂表面3 mm以內光照。

    Filtek Z350納米樹脂無機填料的含量高,填料顆粒的細度改善,耐磨性好,固化后強度高、硬度大,很好地恢復牙齒功能。本研究中6 個月、1 年及2 年復診成功率分別為97.2 %、95.5%和 93.7%,說明其在臨床應用中效果不錯,但Filtek Z350 納米樹脂分層充填平均操作時間大約23 min,比SonicFill 超聲樹脂充填系統(tǒng)用時長,易受患者唾液的影響,需要患兒配合。

    本研究發(fā)現 SonicFill 超聲樹脂充填6 個月、1 年及2 年復診成功率分別為98.1 %、96.1%和 94.8%,與Filtek Z350納米樹脂充填比較無統(tǒng)計學差異。Poggio等[10]進行體外的微滲漏實驗研究,將聲波充填系統(tǒng)與其他充填體系對比,結果聲波充填系統(tǒng)與其他充填體系無顯著性差異,與本實驗一致。2 組充填復合樹脂比較,SonicFill 超聲樹脂充填簡化了操作,縮短充填治療時間,避免患兒的張口時間過長。另外SonicFill 超聲樹脂充填還能起到樹脂嵌體效果,降低因張口時間過長導致的隔濕不良和微滲漏發(fā)生的風險,也可避免氣泡的產生。

    綜上所述,SonicFill 超聲樹脂充填年輕恒磨牙Ⅱ類洞效果優(yōu)良,應在青少年患者治療中采用,是一種較理想的年輕恒磨牙充填修復材料,值得推廣。

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