五官超短波與SSP低頻脈沖電刺激聯(lián)合治療顳下頜關節(jié)紊亂的療效

張 昕，田有糧，胡菲菲，葉 青，高績真，郭 昕

顳下頜關節(jié)紊亂(temporomandibular disorders, TMD)，是口腔頜面部多發(fā)病，常廣泛累及咀嚼肌系統(tǒng)和(或) 顳下頜關節(jié),患者常有疼痛、彈響、開口受限等癥狀[1]。常規(guī)治療多采用口服藥物、局部封閉或針灸治療[2-4]。筆者采用在五官超短波治療的基礎上結合SSP(Silver Spike Point)低頻脈沖電刺激療法治療顳頜關節(jié)紊亂病，療效滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院口腔科確診60例的TMD患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例、女13例；年齡20～68歲，單側發(fā)病24例,雙側發(fā)病6例，病程4 d～4個月。對照組男14例，女16例；年齡18～70歲，單側發(fā)病25例，雙側發(fā)病5例，病程3 d ～4個月。兩組患者的一般資料(年齡、性別、病程等)差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準 納入標準：(1)符合《口腔頜面外科學》[5]的診斷標準，包括開口或咀嚼運動時顳下頜關節(jié)區(qū)及周圍肌群疼痛，關節(jié)彈響或雜音，張口受限等癥狀，其中具有兩種以上癥狀即可診斷；(2)影像學檢查薛氏位片示顳頜關節(jié)間隙前后寬窄不一；(3)近期內未服用治療該病的藥物，且未經任何治療者；(4)年齡20～70歲；(5)患者知情同意，且愿意接受不同方法治療。排除標準：(1)經影像學檢查顳下頜關節(jié)區(qū)有占位性或器質性病變，有風濕性關節(jié)炎及關節(jié)區(qū)外傷史；(2)合并有嚴重的心腦血管、肝、腎等器質性疾病患者；(3)癔病性牙關緊閉或精神病患者；(4)接受其他治療會對本治療效果造成影響者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 治療使用五官超短波治療儀(DL-CⅡ型; 50 W, 40.68 MHz，波長7.37 m)，將2個圓形電極(直徑8 cm)與患者雙側顳下頜關節(jié)部平行對置，電極與治療部位的間隙是1～2 cm，輸出調諧電流強度70 mA以下，微熱量，每次15 min， 1次/d，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 觀察組 采用五官超短波與SSP低頻脈沖電刺激療法聯(lián)合治療。首先采用五官超短波治療，方法及療程同對照組。之后給予低頻脈沖電刺激療法治療，采用日本產IN-8100E型SSP低頻脈沖經脈治療儀，其電極由一個中央圓錐體、底部圓盤和周圍密封橡膠構成。輸出波型為雙向對稱矩形波及雙向性指數(shù)函數(shù)波，頻率3，10，100 Hz，脈寬50 μs，最大功率 40 W，通過負壓泵將棘狀鍍銀電極加壓于每個穴位上，選患側聽宮、下關、翳風、頰車或阿是穴，調節(jié)輸出為運動域下值及耐受量，1次/d，每次20 min，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標和療效判定標準 采用視覺模擬類比疼痛量表(visual analogue scale, VAS)[6]進行治療前后評價。(1)痊愈：開口度正常，顳頜關節(jié)功能運動正常，關節(jié)彈響消失，周圍肌群壓痛及咀嚼痛消失；(2)顯效：疼痛消失或大部消失，開口度接近正常，咀嚼功能基本恢復，偶有彈響、絞鎖；(3)好轉：疼痛明顯減輕，開口度小于2.5 cm，咀嚼功能部分改善；(4)無效：癥狀及體征經治療后無明顯變化[7]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗或秩和檢驗進行分析；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 VAS評分比較 兩組治療后VAS疼痛評分均下降,對照組(8.2±1.8vs2.5±2.1); 觀察組(8.6±1.3vs1.5±1.1), 與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效比較 經過2個療程的治療，兩組患者均獲得了良好的治療效果，觀察組總有效率達到93.3%；對照組總有效率為80.0%，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05，表1)。

表1 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者臨床療效比較 (n；%)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討 論

TMD多發(fā)于青壯年，且女性多于男性。與心理因素、勞累、關節(jié)負荷過重、寒冷刺激等有關[8，9]。患者局部咀嚼肌痙攣，破壞了控制下頜運動肌群的正常協(xié)調性，進而出現(xiàn)咀嚼疼痛、張口受限、關節(jié)彈響等癥狀。另外，處于持續(xù)收縮的痙攣肌導致局部組織缺氧、缺血，造成細胞代謝產物的過量積聚，炎性反應產生的致痛物質增加，肌膜內神經受到刺激從而產生疼痛[10]。疼痛多為鈍痛性質，起初表現(xiàn)酸脹乏力，疼痛較劇烈時對患者日常生活造成嚴重影響。文獻[11，12]調查表明，94%的顳下頜關節(jié)紊亂病患者發(fā)生疼痛癥狀。因此，緩解肌肉痙攣、減輕疼痛是使顳頜關節(jié)功能恢復正常的主要治療原則。

五官超短波是一種高頻電磁波，穿透性極強，作用部位較深，抗炎作用突出。它通過電容電極輸出能量，患部置于超高頻電場中[13]產生的熱效應可促使患部毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，極大地增加組織的各類營養(yǎng)物質供給，提高組織代謝水平，加速炎性反應物質的吸收。同時，還可以使神經肌肉的興奮性降低，痙攣的肌肉得以松弛。它的非熱效應可以使吞噬細胞增多，提高免疫力，增強網狀內皮系統(tǒng)的功能，改善血管的通透性，使急性炎性反應較快消散；還可使感覺神經傳導受到有效地抑制，使痛覺沖動不易擴散甚至被阻斷[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組經過2個療程的五官超短波治療之后，總有效率可達80.0%，表明五官超短波對顳下頜關節(jié)紊亂病具有良好的療效。

中醫(yī)學認為，TMD屬“痹癥”范疇，因風寒濕瘀互結，經絡氣血痹阻而致。臨床有應用針灸治療本病的相關研究[15-17]，但TMD的病因中與精神神經因素相關[18]，患者比較緊張、焦慮，會出現(xiàn)對針灸的恐懼感。SSP低頻脈沖電刺激療法是一種低周波療法，由針灸麻醉的原理改進而來，由于無創(chuàng)，患者易于接受。它的低頻輸出能有效降低皮膚電阻，圓錐形SSP電極電流密度高度集中，能精確的將低周波電流輸入患“點”，達到經皮刺激穴位、特定神經和肌肉的作用，能夠疏通經絡，調通氣血，使“不通則痛”變?yōu)椤巴▌t不痛”。同時，負壓吸引式電極能輕松地吸附于治療部位，兼具有拔罐功能，對穴位周圍的肌肉進行刺激和按摩[19]，能夠有效地解除顳下頜關節(jié)周圍肌群痙攣，使血管擴張，增加血液循環(huán)，有利于炎性反應代謝物排出。而且因低頻脈沖電流產生的可耐受刺激可以激活內源性嗎啡多肽能神經元，從而增加內源性嗎啡樣多肽釋放，抑制前列腺素分泌，提高痛閾，緩解疼痛[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后VAS疼痛評分均明顯下降,且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組在五官超短波抗炎基礎上增加SSP低頻脈沖電刺激療，具有解痙、鎮(zhèn)痛作用，使治療的總有效率從80.0%升高至93.3%，有效地提高了療效。

綜上所述，五官超短波與SSP低頻脈沖電刺激聯(lián)合治療，能充分運用兩者物理作用的優(yōu)勢互補，針對顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)病機制共同起到抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛的作用，采用無創(chuàng)方式實現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)療法和現(xiàn)代物理療法的結合，療效顯著。但本研究還存在樣本量較少，研究不全面的問題，下一步將擴大樣本進行更深入地研究。