第三代子宮內(nèi)膜電切術(shù)近期對卵巢功能的影響分析

謝 虹，趙 芳，劉曉麗，王 婷

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 張家港 215600）

當(dāng)前，宮腔鏡已經(jīng)成為了診治各類子宮腔疾患的首選方案。在以往，臨床對于子宮內(nèi)膜良性病變引起的異常子宮出血疾病通常使用子宮全切/次切術(shù)治療。和以往相比，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展，在這種情況下，第三代子宮內(nèi)膜電切術(shù)也已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療該疾病[1]。其已經(jīng)基本取代了子宮全切術(shù)。但值得說明的是，當(dāng)前對于第三代子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)后近期對卵巢功能的影響報道尚少。結(jié)合實際情況，本文選擇2017年1月～2018年7月我院收治的30例因功能失調(diào)性子宮出血以及子宮內(nèi)膜息肉住院接受治療患者為研究對象。并對部分患者使用了第三代子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)過分析兩者手術(shù)前后性激素水平變化以及并發(fā)癥發(fā)生率，全面探究此類方式對于患者卵巢功能的影響，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年7月我院收治的30例由于功能失調(diào)性子宮出血以及子宮內(nèi)膜息肉入院接受治療的患者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計委頒布的關(guān)于上述疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試者知曉實驗過程，在此同時簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)依照就診順序，將其隨機(jī)分為對照組以及觀察組，每組15例。

對照組年齡區(qū)間為31.25～47.58歲，平均年齡為（41.25±2.16）歲。觀察組年齡區(qū)間為32.16～48.96歲 ，平均年齡為（42.15±2.14）歲 。連照顧受試者的兩側(cè)卵巢大小均屬于正常水平，排除惡性疾病、精神疾患以及妊娠女性。病患近三個月內(nèi)未使用過激素。兩組受試者的基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受腹腔鏡下或者開腹子宮全切術(shù)。

觀察組患者接受第三代宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)。詳細(xì)為：擇取連續(xù)灌注時宮腔電切鏡進(jìn)行治療，將功率穩(wěn)定在80w，變頻功率控制在50w。術(shù)前4h將兩片米索前列醇片放置于患者陰道后穹窿。并對患者開展連續(xù)硬膜外麻醉，以截石位接受手術(shù)。等到麻醉成功以后，對患者實施擴(kuò)宮處理。以濃度為5%的GS溶液為擴(kuò)宮液[2]。在此之后放入宮腔鏡，全面分析子宮形態(tài)和大小。了解患者子宮情況。后實施電切。完成之后，對患者實施電凝止血。術(shù)中對病患開展B超腹部監(jiān)護(hù)。切除組織之后，在電熱影響之下，組織會發(fā)生皺縮以及脫水現(xiàn)象。于B超屏幕中可顯示出強(qiáng)回聲。既然能夠提示接收范圍和深度，以免發(fā)生漏吸和穿孔現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

完成手術(shù)后，分析兩組患者的發(fā)癥發(fā)生情況以及性激素變化詳情。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進(jìn)行計算，并使用“x±s”進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用x2檢驗的方式進(jìn)行計算，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組內(nèi)，發(fā)生感染3例，疼痛1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。

觀察組內(nèi)，疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。和對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更少（P＜0.05）。

2.2 兩組受試者性激素變化詳情

治療前，兩組受試者的雌二醇、黃體生成素以及出促卵泡成熟激素?zé)o明顯差異，（P＞0.05）。治療后，對照組與觀察組的性激素差異存在明顯差異，（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組受試者性激素變化詳情（）

表1 兩組受試者性激素變化詳情（）

備注：和對照組相比，*P＜0.05.

小組類別 雌二醇（pg/ml） 黃體生成激素（mU/ml） 促卵泡成熟激素（mU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=15） 78.3±16.7 77.5±14.2* 13.4±3.6 13.5±3.5* 5.5±1.3 5.6±1.7*對照組（n=15） 77.9±14.6 61.2±14.7 12.9±3.3 18.6±5.7 5.6±1.5 8.8±2.3 t 0.254 5.264 0.362 6.362 0.339 6.214 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

功能性子宮出血為臨床常見婦科疾病，在以往，臨床通常使用子宮切除術(shù)對患者開展治療。雖說此類方法能夠保留患者兩側(cè)卵巢，但卻會對卵巢的供血情況造成不良影響，進(jìn)而引起供血量下降，引發(fā)卵巢缺氧[3]。久而久之，發(fā)生慢性營養(yǎng)不良。另外，其也會對卵巢激素的合成卵泡發(fā)育造成不利影響，最終導(dǎo)致卵巢功能衰竭。值得說明的是，人體的子宮有著分泌細(xì)胞因子以及激素的效用。當(dāng)子宮被切除之后，子宮分泌激素量下降，進(jìn)而會對卵巢激素水平造成影響，引發(fā)卵巢功能衰竭。

第三代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)是一種在臨床應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)術(shù)式。此種方法在治療諸多子宮疾病中有著滿意成效。這種方式不但能夠良好的治療疾病，同時也可保留患者子宮。因而有著較為滿意的治療效果。

有文獻(xiàn)研究證實[4]：人體的子宮有著極強(qiáng)的分泌能力，子宮內(nèi)膜以及肌層均可分泌出諸多生物活性物質(zhì)。而生物活性物質(zhì)與局部病理生理調(diào)節(jié)和全身病理及生理調(diào)節(jié)中均有著廣泛參與?？纱龠M(jìn)排卵。

第三代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，由于需要切除患者部分或者全部子宮內(nèi)膜，繼而也會對子宮內(nèi)分泌功能產(chǎn)生一定影響。本次實驗指出，觀察組患者接受手術(shù)之后，性激素水平變化和治療前不存在明顯差異，但治療后觀察組的性激素水平與對照組存在明顯差異，（P＜0.05）。

由此能夠看出，第三代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)并不會對患者的卵巢功能造成顯著影響。分析具體原因，可能包含下述幾個方面：首先、患者的卵巢血供沒有受到影響，因此其卵巢功能可維持在正常水平。其次，人體卵巢性激素分泌主要經(jīng)下丘腦和垂體所分泌激素加以調(diào)控。就影響卵巢功能方面而言，子宮分泌的活性物質(zhì)很可能出處于次要地位。再次、完成手術(shù)之后，所殘留的部分子宮內(nèi)膜也具有一定分泌能力。最后、第三代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，能夠全面保留患者的子宮，既然幫助患者維持良好心態(tài)，其對于保持患者卵巢功能也有著一定積極效果。

本組另一項實驗證實：和對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更少，（P＜0.05）?？梢?，第三代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的安全性較強(qiáng)。

綜上所述，對于罹患子宮性功能出血以及以及子宮內(nèi)膜息肉者，使用第三代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，能取得顯著成效，有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。值得進(jìn)一步推廣使用。