川崎病患兒靜脈注射丙種球蛋白治療中循證護理的應(yīng)用研究

李軼

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征, 屬于一種血管炎綜合征。川崎病患兒若得不到及時有效的治療和護理, 可發(fā)展為動脈瘤, 危害嚴重［1］。丙種球蛋白沖擊療法是川崎病患兒常用的治療方案, 能夠有效控制癥狀, 但是不良反應(yīng)多, 甚至會影響治療進程。循證護理是指根據(jù)循證醫(yī)學的理念實施的護理措施, 在臨床中的應(yīng)用較廣且效果確切。鑒于此, 本研究特嘗試對川崎病患兒在丙種球蛋白靜脈注射治療的過程中給予循證護理, 并與常規(guī)護理展開對比, 詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2015年1月～2017年12月收治的60例川崎病患兒, 按照簡單隨機化方法分為參考組和循證組, 各30例。參考組18例, 女12例；年齡3個月～8歲,平均年齡(3.2±1.9)歲；病程0.5～10.0個月, 平均病程(4.2±2.0)個月。循證組男20例, 女10例；年齡3個月～8歲, 平均年齡(3.0±2.0)歲；病程0.5～10.0個月, 平均病程(4.3±20)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參考組給予常規(guī)護理, 包括配合臨床醫(yī)生給予患兒丙種球蛋白靜脈滴注, 密切觀察患兒的癥狀變化、及時換藥、詳細交代家屬注意事項、保持病房環(huán)境舒適等。循證組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予循證護理, 首先尋找證據(jù)支持, 結(jié)合護理人員既往的工作經(jīng)驗, 統(tǒng)計丙種球蛋白靜脈注射后患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率高達30%～50%, 尤以高熱、全身皮疹、胸悶氣急、頭痛頭昏最為常見［2］, 挖掘其根本原因為藥物不良反應(yīng)、護理人員未按照規(guī)定配置藥品、家屬對健康知識不了解難以有效配合醫(yī)務(wù)人員控制不良反應(yīng), 特制定以下措施。①對護理人員加強培訓, 向其講述丙種球蛋白的不良反應(yīng), 嚴格按照規(guī)定配置藥品的重要性, 保證藥效和安全性；②對家屬展開健康教育, 通過健康宣教使其對丙種球蛋白的作用和安全性有所了解, 并且每周一、周三、周五、周日13:30～14:00在科室會議室開展宣教會議, 主題為丙種球蛋白發(fā)生不良反應(yīng)的原理風險、征兆和預(yù)防控制等, 制作健康指導(dǎo)手冊發(fā)放給患兒家屬閱讀, 提示家屬定時測量患兒的體溫、觀察皮膚狀況, 觀察是否出現(xiàn)胸悶氣急、頭痛頭昏等征兆,及時向醫(yī)務(wù)人員求助；同時護理人員也要加強巡回, 對每例患兒的病情變化、藥物不良反應(yīng)及控制情況了如指掌, 在發(fā)現(xiàn)異常情況后及時干預(yù)。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒家屬護理前后藥物不良反應(yīng)相關(guān)健康知識的認知情況評分 , 包括對藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風險、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識的認知情況, 每項評分均100分, 評分越高認為認知情況越理想［3］。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括高熱、全身皮疹、胸悶氣急、頭痛頭昏等。對比兩組患兒家屬護理滿意度, 將家屬對護理態(tài)度、服務(wù)、責任感、操作等均滿意者記為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬護理前后藥物不良反應(yīng)相關(guān)健康知識的認知情況評分對比 護理前兩組患兒家屬對藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風險、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識認知情況評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后兩組患兒家屬對藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風險、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識認知情況評分均明顯高于護理前, 且循證組均高于參考組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 循證組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯低于參考組的33.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒家屬護理前后藥物不良反應(yīng)相關(guān)健康知識的認知情況評分對比( ±s, 分)

表1 兩組患兒家屬護理前后藥物不良反應(yīng)相關(guān)健康知識的認知情況評分對比( ±s, 分)

注：與護理前對比, aP＜0.05；與參考組對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 原理 發(fā)生風險 征兆 預(yù)防控制護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后循證組 30 56.7±4.8 71.5±5.3ab55.2±5.2 73.2±5.0ab55.6±5.1 72.8±5.5ab55.3±5.1 73.4±5.5ab參考組 30 57.1±5.0 61.2±5.3a55.0±4.8 62.4±5.1a55.8±5.0 63.5±4.9a55.6±5.6 62.5±5.1a t 0.316 7.527 0.155 8.282 0.153 6.915 0.217 7.960 P 0.753 0.000 0.878 0.000 0.879 0.000 0.829 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n, n(%)］

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度對比 循證組患兒家屬護理滿意度為96.67%(29/30), 參考組患兒家屬護理滿意度為66.67%(20/30), 對比差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=9.017, P=0.003＜0.05)。

3 討論

小兒川崎病可對冠狀動脈造成危害, 在小兒冠脈病變中的構(gòu)成比較高, 并且也是成年后冠心病的獨立危險因素。丙種球蛋白沖擊療法能夠提高機體免疫力, 以此控制川崎病患兒的臨床癥狀。但是該藥物不良反應(yīng)大, 不良反應(yīng)發(fā)生率較高［4］。而常規(guī)護理雖然能夠?qū)Υ朔N情況有一定的控制作用,但是效果不佳, 患兒家屬對健康知識的認知情況較差, 滿意度也不佳。

本次研究結(jié)果顯示中, 護理前兩組患兒家屬對藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風險、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識認知情況評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后兩組患兒家屬對藥物不良反應(yīng)的原理、發(fā)生風險、征兆、預(yù)防控制相關(guān)健康知識認知情況評分均明顯高于護理前, 且循證組均高于參考組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。循證組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%明顯低于參考組的33.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。循證組患兒家屬護理滿意度為96.67%(29/30), 參考組患兒家屬護理滿意度為66.67%(20/30), 對比差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003＜0.05)。由此提示循證護理在川崎病患兒靜脈注射丙種球蛋白過程中能夠顯著改善家屬健康知識的認知情況, 減少患兒不良反應(yīng), 提高家屬滿意度。循證護理在此類患兒中應(yīng)用時首先通過總結(jié)既往的工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理的不足之處, 然后深入探討不良反應(yīng)發(fā)生的客觀和主觀原因,從護理人員、患兒家屬2方面著手解決問題, 要求護理人員必須嚴格按照要求配置要求, 保證藥物的有效性和安全性,并且還可提升患兒家屬對于不良反應(yīng)防控相關(guān)健康知識的認知情況, 改善護理滿意度, 因而臨床應(yīng)用的效果理想［5-8］。與常規(guī)護理相比較, 循證護理是在其基礎(chǔ)上的一種改進和創(chuàng)新模式, 在控制丙種球蛋白不良反應(yīng)方面具有獨特的優(yōu)勢。

綜上所述, 在丙種球蛋白靜脈注射治療川崎病患兒的同時配合給予循證護理, 能夠顯著改善家屬對相關(guān)健康知識的認知情況, 降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生風險, 并且還可提升家屬護理滿意度, 值得借鑒。