老年女性的難言之隱

陳芳 劉瀅

老年外陰白斑是發(fā)生于中老年婦女的一種疾患。由于病變位于私密部位，常伴有劇烈瘙癢，使得許多老年患者盡管終日被外陰瘙癢困擾，夜不能寐，苦不堪言，卻難以啟齒，不好意思前去就醫(yī)，往往導(dǎo)致病情拖延，形成頑疾。

何為老年外陰白斑

臨床上通常把老年女性外陰局部的皮膚與黏膜變白、變粗，或萎縮性疾病，統(tǒng)稱為“老年外陰白斑”。這一女性外陰部位良性角化性疾患可發(fā)生于任何年齡階段。

目前病因尚不完全明確?？赡苡捎诮^經(jīng)后性激素缺乏所導(dǎo)致，也可能與全身性因素，如與糖尿病、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。有些患者可追逆到飲食單調(diào)、營養(yǎng)不良及抗生素應(yīng)用較多的病史。外陰局部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕、悶熱狀態(tài)和陰道排出物的刺激等生理因素，也可能與其有關(guān)。

老年外陰白斑的表現(xiàn)與診斷

1.外陰瘙癢：外陰瘙癢是老年外陰白斑患者最突出癥狀，尤以夜間為重，瘙癢常為間歇性發(fā)作，病人可因奇癢而忍不住劇烈搔抓，致使外陰皮膚黏膜破潰、糜爛、皸裂。

2.外陰疼痛：老年外陰白斑患者也可出現(xiàn)外陰疼痛，主要因搔抓使外陰局部發(fā)生皸裂、潰爛和繼發(fā)性感染，患者感覺局部灼熱疼痛，尤以陰蒂、小陰唇等敏感部位更甚。

3.外陰變白：局部色素減退，外陰皮膚黏膜出現(xiàn)局限性或彌漫性白色增厚，彈性減退。有皺襞或有鱗屑、濕疹樣變，形狀及大小不一。

4.外陰萎縮：老年外陰白斑患者也可出現(xiàn)程度不等的外陰萎縮現(xiàn)象。有的外陰可見輕度萎縮，嚴(yán)重時(shí)陰蒂、大小陰唇萎縮、粘連，小陰唇部分或全部消失，后聯(lián)合縮緊，陰道口狹小、彈性消失，甚至影響排尿和性生活。

老年外陰白斑的診斷除以上特有的癥狀體征外，應(yīng)以局部組織活檢、病理診斷為最后結(jié)論。因?yàn)槎喾N疾病均可導(dǎo)致皮膚瘙癢及色素的減退或脫色，其表現(xiàn)雖不同，但肉眼不易區(qū)別。即使肉眼能夠診斷，也不能做到病理分型，特別是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不典型增生（癌前病變）。有文獻(xiàn)報(bào)道，約50%的外陰鱗狀上皮癌常與外陰白色病變伴發(fā)。因此，遇有病損不典型或有慢性皸裂、局限性增厚、潰破者，必須依靠活組織病理檢查確診。

老年外陰白斑應(yīng)怎樣防護(hù)

1.注重全身性疾病防治：局部皮膚黏膜病變可能由某些全身疾病引發(fā)，如糖尿病、高血壓等。老年人要保持生活規(guī)律，注重體格鍛煉，積極防治各種全身疾病，進(jìn)而有益于皮膚黏膜保健，避免外陰白斑的發(fā)生。

2.避免不良刺激：由于老年女性卵巢功能低下，性激素水平減退，外陰皮膚黏膜分泌物減少，比較干燥、脆弱。如果在局部瘙癢時(shí)用熱水或肥皂洗燙，雖然當(dāng)時(shí)比較解癢，感覺舒服，但事后卻會(huì)加重皮膚黏膜損害。因此，應(yīng)盡量避免局部的不良刺激，冬季洗澡不宜過勤，洗澡后可外涂具有潤(rùn)滑、保護(hù)、防止水分蒸發(fā)的溶液或霜?jiǎng)?/p>

3.保持良好外界環(huán)境：良好的外界環(huán)境是老年人預(yù)防外陰白斑的重要條件。由于老年皮膚血管調(diào)節(jié)功能減弱，對(duì)外界溫度變化適應(yīng)性差。女性陰道常分泌一種能殺滅病菌的酸性液體，加之尿液的浸濕，故外陰常處于潮濕狀態(tài)?；w緊身褲子不利外陰部潮氣放散，有助于霉菌及大量厭氧菌的繁殖，也是導(dǎo)致外陰瘙癢病變的不利因素。因此，建議女性朋友生活環(huán)境應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，室內(nèi)溫度、濕度適當(dāng)。衣著要寬松、透氣、吸濕性強(qiáng)，要穿柔軟、干爽的純棉內(nèi)褲，且要每日換洗，日光照曬；不要穿腈綸等化纖制品的內(nèi)褲。此外，還應(yīng)避免細(xì)菌感染及抗生素的濫用。

4.合理安排飲食：老年人腸胃道適應(yīng)能力差，消化能力減弱，應(yīng)避免暴飲暴食，食物應(yīng)多樣化，宜進(jìn)清淡、低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高鈣飲食。多吃一些富含維生素A、C、E和B族維生素類食物，如胡蘿卜、綠葉蔬菜、水果、雞蛋、菌類、海帶、雞血、動(dòng)物肝臟等。禁忌酒、辣椒、生蔥、生蒜等辛辣刺激食物的攝入?；颊咦詈靡膊灰杂驼?、腌制的食物。合理安排飲食可以幫助老年人預(yù)防外陰白斑。

5.放松心情，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：一旦患了老年外陰白斑，千萬不要焦慮緊張。要放松心情，自然面對(duì)。善于排解工作和生活壓力，調(diào)節(jié)不良情緒，保證充足睡眠，保持良好心態(tài)。應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下接受治療?？煽诜喾N維生素，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。局部可遵醫(yī)囑使用一些外用藥膏，如祛濕止癢的中藥膏。為防合并霉菌感染，也可試用一些抗霉菌的外用藥。

老年外陰白斑雖不是很嚴(yán)重的疾患，但近年來國內(nèi)外大量調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，本病有3%～5%可能發(fā)展成癌。盡管癌變率不高，但由于癥狀奇癢難耐，以及局部的病理改變對(duì)排尿和性生活的影響，極大干擾了患者的正常生活工作。因而，中老年患者應(yīng)對(duì)該病有足夠認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，合理防護(hù)，恰當(dāng)治療。切莫隱諱就醫(yī)，延誤病情。