糖尿病婦女無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

董建華

[摘要] 目的 探討糖尿病婦女無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果。方法 選取2017年3月—2018年3月在該科實(shí)施無痛人工流產(chǎn)的糖尿病婦女103例為觀察組，并將同期收治的進(jìn)行常規(guī)人工流產(chǎn)的102例糖尿病婦女作為對(duì)照組，比較效果。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛率為100%，宮頸擴(kuò)張松弛率為89.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組52.0%、20.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組FPG（6.8±0.6）mmol/L，較人工流產(chǎn)前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病婦女進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)，能明顯提高鎮(zhèn)痛效果，減少患者血糖應(yīng)激性增高和不良反應(yīng)的發(fā)生，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；無痛人工流產(chǎn)；效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0042-02

Clinical Observation of Painless Artificial Abortion of Diabetes Women

DONG Jian-hua

Family Planning Department， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of painless artificial abortion of diabetes women. Methods 103 cases of diabetes women with painless artificial abortion in our department from March 2017 to March 2018 were selected as the observation group， while 102 cases of diabetes women with routine artificial abortion admitted and treated in our hospital were selected as the control group， and the effect was compared. Results The analgesic rate， dilatation and relaxation rate of cervix and incidence rate of adverse reactions in the observation group were obviously better than those in the control group （100%， 89.3%， 2.9% vs 58.8%，52.0%，20.6%，the difference was statically signficant（P<0.05）， and the FPG （6.8±0.6） mmol/L in the observation group had no obvious change compared with that before the artificial abortion，the different was not statstically signficant（P>0.05）. Conclusion The painless artificial abortion of diabetes women can obviously improve the analgesic effect， and reduce the hyperglycemia and occurrence of adverse reaction， and it is worth application.

[Key words] Diabetes； Painless artificial abortion； Effect

人工流產(chǎn)作為避孕失敗時(shí)的一種補(bǔ)救措施，為女性生殖健康和身體帶來嚴(yán)重威脅。近年來，世界各國人工流產(chǎn)人數(shù)不斷增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，全球每年有4000萬～6000萬例人工流產(chǎn)，我國平均每年人工流產(chǎn)人數(shù)為1300萬。人工流產(chǎn)不僅給患者帶來巨大痛苦，同時(shí)也增加了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，尤其對(duì)糖尿病婦女來說，人工流產(chǎn)可引起患者血糖應(yīng)激性增高[2]，大大提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和人流綜合征的發(fā)生幾率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)越來越受到人們的認(rèn)可。該文對(duì)該科2017年3月—2018年3月收治的實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)的103例糖尿病婦女進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科實(shí)施無痛人工流產(chǎn)的糖尿病婦女103例為觀察對(duì)象，年齡18～41歲，平均（27.9±2.7）歲，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦57例，孕周平均（50.3±3.1）d，糖尿病病程平均（5.2±1.1）年，F(xiàn)PG（7.0±0.3）mmol/L。將該科同期收治的進(jìn)行常規(guī)人工流產(chǎn)的102例糖尿病婦女作為對(duì)照組，年齡19～39歲，平均（29.7±2.3）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦61例，孕周平均（50.2±2.9）d，糖尿病病程平均（5.5±1.3）年，F(xiàn)PG（6.9±0.4）mmol/L?；颊呔?jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無人工流產(chǎn)禁忌癥，患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者實(shí)施人工流產(chǎn)前后均控制血糖，術(shù)前6～8 h禁食、禁飲，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率、呼吸和血氧飽和度。觀察組：實(shí)施無痛人工流產(chǎn)。取膀胱截石位，清洗消毒外陰，建立靜脈通道，芬太尼注射液0.5 mg加丙泊酚注射液1～1.5 mg每公斤體重，在20～40 s內(nèi)緩慢注入，待患者意識(shí)完全消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)受術(shù)者反應(yīng)情況追加丙泊酚0.5 mg/kg，以維持麻醉深度，完成手術(shù)。對(duì)照組：給予常規(guī)人工流產(chǎn)，取膀胱截石位，清洗消毒外陰，宮頸鉗鉗夾宮頸，暴露宮頸口，在子宮頸管點(diǎn)局部注入利多卡因，待麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者鎮(zhèn)痛效果、宮口松弛度、血糖及術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 效果評(píng)定

①鎮(zhèn)痛效果：好，術(shù)中安靜，無痛苦表情和肢體運(yùn)動(dòng)；中，術(shù)中有輕微疼痛，肢體有扭動(dòng)，但不影響手術(shù)；差，表情痛苦，躁動(dòng)，肢體活動(dòng)幅度大，影響手術(shù)。②宮口松弛度[3]：以能否無阻力通過6號(hào)宮頸擴(kuò)張器為標(biāo)準(zhǔn)，分為松弛、不松弛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組鎮(zhèn)痛率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組58.8%（P<0.05）。見表1。

2.2 宮頸擴(kuò)張程度及不良反應(yīng)

觀察組宮頸擴(kuò)張松弛率為89.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組52.0%、20.6%（P<0.05）。見表2。

2.3 血糖變化

觀察組FPG（6.8±0.6）mmol/L，與人工流產(chǎn)前FPG無明顯變化（P>0.05）；對(duì)照組FPG（8.3±0.5）mmol/L，較人工流產(chǎn)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.021，P<0.05）。

3 討論

近年來，我國糖尿病人群不斷增多。目前全球有4.25億糖尿病患者，其中女性糖尿病患者超過1.99億[4]。糖尿病對(duì)女性的危害較男性更大，再加上現(xiàn)今社會(huì)因各種因素的影響，很多女性出現(xiàn)性早熟，導(dǎo)致人工流產(chǎn)人數(shù)不斷增多。人工流產(chǎn)雖然較藥物流產(chǎn)安全性高，但許多女性在心理上可因手術(shù)中擴(kuò)張宮口和手術(shù)引起的疼痛而產(chǎn)生畏懼，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、大汗淋漓，進(jìn)而發(fā)生人流綜合征，為婦女帶來巨大的傷害。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，人流綜合征發(fā)生率達(dá)12%～13%。

無痛人工流產(chǎn)近年來在臨床上的廣泛應(yīng)用，有效解決了常規(guī)人工流產(chǎn)對(duì)患者身體上的痛苦和心理上的恐懼，成為人工終止妊娠術(shù)中有效、安全、易接受的手術(shù)方法。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥[6]，其通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用，消除了患者在人流術(shù)中的痛苦；同時(shí)可抑制宮頸交感神經(jīng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，促使宮頸口松弛，減少擴(kuò)張宮口時(shí)的牽拉刺激和吸宮時(shí)對(duì)子宮壁的刺激，使手術(shù)更加容易操作，避免了因常規(guī)流產(chǎn)手術(shù)刺激產(chǎn)生的疼痛導(dǎo)致部分患者宮頸松弛度差、肢體扭動(dòng)而影響術(shù)者操作，引起手術(shù)損傷的不良后果，有效減少人流綜合征和不良反應(yīng)的發(fā)生；丙泊酚具有起效快、作用時(shí)間短，蘇醒迅速等特點(diǎn)，能明顯抑制患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后、術(shù)后糖代謝紊亂，而且對(duì)血糖無明顯影響[7]。通過對(duì)本組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛率為100%，宮頸擴(kuò)張松弛率為89.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組58.8%、52.0%、20.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組FPG（6.8±0.6）mmol/L，較人工流產(chǎn)前無明顯變化（P>0.05），與王文月[8]報(bào)道的觀察組手術(shù)并發(fā)癥為0%，對(duì)照組為6%；在疼痛評(píng)分上，觀察組疼痛在0～1級(jí)，對(duì)照組疼痛2～5級(jí)，比較差異明顯等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病婦女進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)，能明顯提高鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)松弛宮頸口，減少患者血糖應(yīng)激性增高和不良反應(yīng)的發(fā)生，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉元平，喻建.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，36（11）：233.

[2] 肖水平，郭淑呤，錢滔來.舒芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)糖尿病患者胰島功能的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1451-1452.

[3] 梁彩姬.碳酸利多卡因聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)效果觀察[J].中外女性健康研究，2017，10（3）：44，59.

[4] 郭乃超，盧愛新.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（32）：127-128，132.

[5] 侶小愛，張丹，張宏秀.超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床效果比較的meta分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（4）：223-229.

[6] 潘建琴.芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：1117-1118.

[7] 李顯才.丙泊酚對(duì)糖尿病患者術(shù)中血糖與糖代謝激素的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，2（3）：56-57.

[8] 王文月.傳統(tǒng)人工流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)的臨床效果對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：66.

（收稿日期：2018-05-03）