植發(fā)，從“頭”再來

特約記者/徐萌

采訪專家/蔣文杰 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 副主任醫(yī)師

佛教中把頭發(fā)喻為三千煩惱絲。生活中，很多人因為沒有這“煩惱絲”而陷入煩惱。隨著醫(yī)學(xué)美容的進(jìn)步，植發(fā)、文眉技術(shù)的發(fā)展，讓這些有毛發(fā)缺陷的人群看到了希望，但也隨之發(fā)現(xiàn)了問題。植發(fā)、文眉安全性如何？是否對身體有傷害？都有哪些需要注意的問題？

日常生活中，有些男性經(jīng)常會因頭頂“寸草不生”而被拿來開玩笑；也有一些美女因發(fā)際線后移，擔(dān)心會影響求職、婚姻而憂心忡忡。難道毛發(fā)移植后就不會脫發(fā)了么？一起來聽聽中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院毛發(fā)移植中心主任蔣文杰怎么說。

毛發(fā)移植手術(shù)選擇需謹(jǐn)慎

引起脫發(fā)的原因很多，比如貧血、甲狀腺疾病等因素都可以引起脫發(fā)。臨床最常見的是雄激素性脫發(fā)，也就是常說的禿頂，這是一種雄激素依賴的多基因遺傳性疾病，疾病的發(fā)病與遺傳因素、焦慮、失眠等有關(guān)，其中雙氫睪酮與雄激素性脫發(fā)密切相關(guān)。

減少雙氫睪酮可以減少脫發(fā)，常用治療雄激素性禿發(fā)的藥物是非那雄胺片，它是一種5α還原酶抑制劑，可抑制睪酮向雙清睪酮轉(zhuǎn)化。另外，還有外用藥米諾地爾可以促進(jìn)毛發(fā)生長。以上兩種藥物需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

中醫(yī)認(rèn)為，脫發(fā)多為本虛標(biāo)實或虛實夾雜的病癥，其病機(jī)有血熱、血虛、陰虛、腎虛等。因病因病機(jī)不同，需辨證施治。

“通常只有在患者脫發(fā)穩(wěn)定，或藥物治療無效的情況下才考慮選擇毛發(fā)移植手術(shù)治療?！笔Y文杰說。

蔣文杰

醫(yī)學(xué)博士，中國整形美容協(xié)會中醫(yī)美容分會理事會常務(wù)理事；中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會第三屆毛發(fā)移植專家組副主任委員。擅長毛發(fā)移植、外耳畸形矯正、各類瘢痕畸形矯正、面部美容等整形手術(shù)。

毛發(fā)移植方法的優(yōu)缺點

毛發(fā)移植是通過手術(shù)的方法將自體毛囊進(jìn)行不同部位轉(zhuǎn)移。就像常說的“拆東墻補(bǔ)西墻”。從毛囊獲取的方式來分，毛發(fā)移植主要分為頭皮條切取法和毛囊單位提取法兩種。

●頭皮條切取法

即從患者后枕部切取一條全層頭皮，將切口縫合。

優(yōu)點：頭皮的損傷面積小，毛囊損傷少，手術(shù)時間短，適用于各種類型的毛發(fā)移植手術(shù)，尤其是需要大量毛囊移植的患者。

缺點：術(shù)后會有線狀疤痕。

●毛囊單位提取法

即是用直徑為1毫米左右的手動或裝有動力裝置的打孔器沿毛發(fā)生長方向切入皮膚，轉(zhuǎn)取一小塊包含毛囊的組織，然后用小鑷子將組織塊取出。

優(yōu)點：供區(qū)不用縫合，創(chuàng)口愈合迅速，愈合后留下很淺的小而圓的瘢痕，適用于頭皮張力較大，不愿意接受切取頭皮的患者。

缺點：取出毛囊有限。

這兩種方法各有優(yōu)缺點，可根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。

無痕植發(fā)是不存在的

無痕植發(fā)到底會不會留下瘢痕？這是很多人關(guān)心的問題。要回答這個問題，蔣文杰說：“首先要了解毛囊的獲取方法。頭皮條切取法需要縫合切口。這種方法一般會留下一條線形的瘢痕。毛囊單位提取法被很多人稱為無痕移植。其實這種方法提取毛囊在供區(qū)愈合后會留下小而圓的瘢痕，只是一般瘢痕不明顯而已?！?/p>

上述兩種毛發(fā)移植的方法都是有痕的，所謂的無痕植發(fā)是不存在的。

不建議用他人毛囊進(jìn)行移植

毛發(fā)移植是有生命的活體移植，與腎移植，肝移植類似。因為植發(fā)移植的不是毛發(fā)，而是毛囊。毛囊雖然很小，但十分復(fù)雜，完全可以看成一個微小的器官。所以，除同卵雙生人體的移植外，其他同種異體的毛囊移植也一樣會發(fā)生排斥反應(yīng)。

蔣文杰提醒：“如果要用他人的毛囊進(jìn)行移植，移植前和其他器官移植一樣需要做各種相關(guān)免疫檢查，選取與受者組織相容性抗原適應(yīng)的供者，以減少移植術(shù)后的排斥反應(yīng)，術(shù)后還要長期使用免疫抑制劑。對于影響生命和重大功能的疾病，進(jìn)行異體器官移植是值得的，對于毛發(fā)而言，使用他人毛囊進(jìn)行移植實在是得不償失。因此，不建議用他人毛囊進(jìn)行移植?！?/p>

常用枕后區(qū)毛囊做移植

人體可用于移植的毛囊來源很多，頭皮、胡須，眉毛、睫毛甚至包括體毛的毛囊都可以用做移植。但臨床上常用后枕部毛囊作為供區(qū)。

早在上個世紀(jì)50年代，人們就發(fā)現(xiàn)枕后隆凸上下的“U”形毛發(fā)區(qū)不受雄激素的影響，在人的一生中處于優(yōu)勢生長周期，毛發(fā)數(shù)量多，濃密，一般不會脫落，可以較為方便地獲取大量的毛囊。也就是說，即使是雄激素性脫發(fā)的患者后枕部的頭發(fā)也很少脫落。另外，毛發(fā)還有一個特性，就是即使移植到身體的其他區(qū)域，仍能保持原來的毛發(fā)屬性。所以，對于脫發(fā)患者來說，將枕部毛發(fā)移植到脫發(fā)區(qū)，也不會發(fā)生脫落。

枕后區(qū)毛發(fā)是向下生長的，采取毛囊后的印痕容易被周圍的頭發(fā)覆蓋，很難發(fā)現(xiàn)印跡的存在。也正是由于這些優(yōu)勢，枕后區(qū)的毛囊被作為供區(qū)，在臨床被廣泛選用。

新發(fā)在術(shù)后3個月開始生長

毛發(fā)移植手術(shù)后，多數(shù)人種植的毛發(fā)會在1～2周以后開始脫落，很多人對此都非常擔(dān)心，是不是沒有種活？毛囊是不是壞死了？蔣文杰解釋說：“這個問題其實不用擔(dān)心，因為種植后，新的毛囊需要適應(yīng)頭皮的環(huán)境，重新建立起新的血液循環(huán)，而在這個過程中舊的發(fā)干便開始脫落。”

毛發(fā)移植后脫落的方式并不一樣， 手術(shù)后1～2周，毛干逐漸脫落；也有患者沒有毛干的脫落直接生長的，還有少數(shù)人術(shù)后毛發(fā)既不脫落也不生長，持續(xù)幾個月后才開始生長。這三種方式并不是各自獨立存在，而是以一種方式為主混合存在著。

移植毛囊成活率較高

移植毛囊成活率較高,但影響毛囊成活的因素也很多，簡單地講，毛囊移植就像種樹種草一樣，需要有良好的種子，適宜的土壤和適合的季節(jié)。

種子：即良好的毛囊。除選取后枕部毛囊外，在采取毛囊的過程中要盡量避免毛囊受到損傷，毛囊損傷后會影響其成活。

土壤：種植區(qū)要有充分的血液及營養(yǎng)供應(yīng)，其次需要足夠厚度的組織供其附著，并且確保毛囊有一定間隔的種植到皮膚層下，如果種植過密，會影響成活率。

季節(jié)：即手術(shù)的時機(jī)。首先要保證患者身體狀況適合移植，且種植區(qū)沒有感染情況等，如果是瘢痕區(qū)種植，需要創(chuàng)面愈合至少 6個月以上。

“一般來說，毛發(fā)移植是比較安全的手術(shù)，由經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)過的醫(yī)生來正規(guī)操作可以有很高的成活率。”蔣文杰補(bǔ)充。

小課堂

如何判斷移植毛囊是否成活？

蔣文杰：毛發(fā)移植后，一般在手術(shù)3個月后開始生長，6個月可以看到明顯的效果，8.5個月如果長不出來，基本上就可以判定這個毛囊沒有成活。需特別注意，如果處于脫發(fā)期，則不能進(jìn)行移植手術(shù)。否則，種植的頭發(fā)不會脫落，原來的頭發(fā)會繼續(xù)脫落，造成種植頭發(fā)和原生發(fā)之間有禿發(fā)區(qū)，十分影響美觀。脫發(fā)穩(wěn)定后可以考慮手術(shù)。

毛囊移植前后的注意事項

不建議移植的情況

一般對于雄激素性脫發(fā)的患者來說，脫發(fā)期是不建議手術(shù)的，脫發(fā)穩(wěn)定才有可能進(jìn)行手術(shù)治療。

如果是燒傷、燙傷、外傷等引起的毛發(fā)缺失，至少需要創(chuàng)面愈合半年后才考慮手術(shù)。

有慢性疾病如高血壓病、糖尿病等需要先針對疾病進(jìn)行治療，可以承受手術(shù)才能進(jìn)行毛發(fā)移植。

移植前準(zhǔn)備

如果確定可以 進(jìn)行手術(shù)的話，術(shù)前2周就應(yīng)該避免使用阿司匹林等抗凝血藥品、維生素及中藥、補(bǔ)品等也要停用。

避免吸煙、飲烈性酒，女性需避開月經(jīng)期。

手術(shù)的前一天，應(yīng)該洗澡，仔細(xì)清洗頭發(fā)。對于燒傷后的患者建議溫水泡浴，仔細(xì)清理瘢痕區(qū)的污垢。

手術(shù)當(dāng)天最好穿開衫類的衣服，方便術(shù)后穿脫，還可以準(zhǔn)備一頂寬大的帽子，以便術(shù)后使用。

一般毛發(fā)移植是局麻手術(shù)，需要吃點食物，以防止發(fā)生術(shù)中低血糖的情況。

移植后

●術(shù)后注意事項

毛發(fā)移植術(shù)后的問題比較少，但不排除術(shù)后少數(shù)人可能出現(xiàn)嘔吐的情況，一般是局麻藥物的副反應(yīng)，不要太擔(dān)心，如果癥狀嚴(yán)重請聯(lián)系醫(yī)生或到附近醫(yī)院的急診科就診。

頭部切口有少許滲血是正常的，可立刻用干凈的毛巾或其他物品壓迫切口，并聯(lián)系醫(yī)生或到附近醫(yī)院的急診科就診（但這種情況十分罕見）。

●術(shù)后關(guān)注身體情況

術(shù)后當(dāng)晚，一般枕后區(qū)會有疼痛，若大面積取發(fā)，疼痛可持續(xù)2～3天，少數(shù)人持續(xù)時間更長，可以口服止痛藥物，以減輕癥狀。

面部腫漲可能在術(shù)后第2～3天出現(xiàn)，移植面積越大，位置越靠近額部，腫漲越明顯，腫漲一般持續(xù)2～4天；睡眠時最好頭抬高，以便于腫漲的消退；術(shù)后第3天可以洗頭，使用溫和的洗發(fā)用品，動作要輕柔，切忌用力搔撓。

術(shù)后可以進(jìn)行日?；顒?，但3周內(nèi)應(yīng)避免劇烈運動。

一般術(shù)后1～2周后很多毛干會脫落，這種情況不用擔(dān)心，以后會重新生長；為了確保治療效果，術(shù)后按照醫(yī)生的要求復(fù)診非常重要。